一、中國(guó)糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀
近年來(lái)，中國(guó)糖尿病患病率日益增高，2013年發(fā)表于JAMA的流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)成人2型糖尿病患病率達(dá)11.6%，占全球糖尿病患者總數(shù)的1/4以上，糖尿病患者治療達(dá)標(biāo)率較低，2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)417家醫(yī)院的抽樣調(diào)查顯示，以糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%為標(biāo)準(zhǔn)，控制達(dá)標(biāo)率僅為35.3%，超過(guò)20%的患者HbA1c≥9%。
當(dāng)HbA1c>9.0%時(shí)，微血管和大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。血糖顯著升高的糖尿病患者胰島素分泌不足的情況較為嚴(yán)重。
二、早期糖尿病強(qiáng)化治療的益處
研究顯示，新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行低劑量胰島素治療能恢復(fù)β細(xì)胞功能，治療3個(gè)月后，血糖水平迅速下降至接近正常；血漿胰島素與C肽在前4個(gè)月緩慢而平穩(wěn)的上升，而后保持不變。早期胰島素治療還有利于長(zhǎng)期血糖控制，能在3~4年內(nèi)使血糖水平保持穩(wěn)定。和口服糖尿病藥物相比，早期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者長(zhǎng)期緩解率更高，并能夠改善穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估（HOMA）-β和HOMA-IR，降低血糖波動(dòng)度，提高治療滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分。
DCCT/EDIC研究和UKPDS研究的后續(xù)觀察都顯示，強(qiáng)化血糖干預(yù)研究結(jié)束后的隨訪期間，即使強(qiáng)化血糖組患者的血糖控制水平逐漸接近常規(guī)治療組，在兩組血糖水平相似的情況下，先前強(qiáng)化治療組的患者大血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)仍然低于常規(guī)治療組，提示血糖控制存在代謝記憶效應(yīng)，早期強(qiáng)化血糖治療的收益長(zhǎng)期存在。而如果積極治療延遲，則獲益有限。
早期強(qiáng)化胰島素治療的獲益包括：能逆轉(zhuǎn)糖毒性對(duì)胰島細(xì)胞的損害，改善胰島細(xì)胞功能；有利于長(zhǎng)期血糖控制，延緩糖尿病并發(fā)癥；其經(jīng)濟(jì)-效益比更佳，并且能夠減少口服藥物加量所致不良反應(yīng)。
三、口服降糖藥降低血糖和HbA1c的幅度有限
和胰島素治療相比，常見(jiàn)口服降糖藥的降糖效果有限，其中二甲雙胍和磺脲類降低HbA1c的幅度可達(dá)1.5%，格列奈類為1%~1.5%，噻唑烷二酮類為0.5%~1.4%，α-糖苷酶抑制劑為0.5%~0.8%，DPP-4抑制劑為0.5%~1.0%。而胰島素可達(dá)1.5%~2.5%?？诜堤撬幝?lián)合治療對(duì)HbA1c的降幅通常也不超過(guò)2%。
四、2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的權(quán)威意見(jiàn)
成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)2013版中推薦的2型糖尿病胰島素治療路徑為：2種或以上口服降糖藥失效的2型糖尿病患者，或新診斷HbA1c≥9%或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病患者，可以使用胰島素強(qiáng)化治療。胰島素啟動(dòng)治療應(yīng)當(dāng)盡早，時(shí)機(jī)無(wú)體重限制。
2013版最新中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)指南推薦口服藥不達(dá)標(biāo)和新診斷高血糖進(jìn)行更加積極的胰島素治療。其中，較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療HbA1c>7.0%的患者推薦胰島素常規(guī)治療；新診斷2型糖尿病患者，如果HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L，推薦短期胰島素強(qiáng)化治療方案。短期胰島素強(qiáng)化治療方案可在基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射，預(yù)混胰島素每日2-3次注射或持續(xù)皮下胰島素輸注三種中任擇其一。
五、胰島素強(qiáng)化治療不是治療的唯一內(nèi)容
胰島素治療有可能增加體重，對(duì)此的擔(dān)憂是患者起始和優(yōu)化胰島素的障礙之一。肥胖會(huì)增加2型糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和血糖控制的難度，并增加2型糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、病死率和全因死亡率。因此，對(duì)于新診斷2型糖尿病的患者，如果肥胖但HbA1c>9%，胰島素強(qiáng)化治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持生活方式干預(yù)，并聯(lián)合使用二甲雙胍。短期胰島素強(qiáng)化治療應(yīng)持續(xù)2周-3月。治療的目標(biāo)應(yīng)為空腹和餐后血糖而非HbA1c，強(qiáng)化后的后續(xù)治療需要個(gè)體化。
小結(jié)
新診斷超重和肥胖的2型糖尿病患者，如果HbA1c>9%，在生活方式、體重管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療可有更多獲益。血糖控制在理想范圍內(nèi)可改善胰島細(xì)胞功能，有利于長(zhǎng)期血糖控制，可延緩微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，后期還有可能降低大血管并發(fā)癥。強(qiáng)化治療過(guò)程中加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和患者教育能夠使血糖控制更安全，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，做到“先下手為強(qiáng)”。胰島素強(qiáng)化治療的療程推薦2周至3月。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21純植物提取，促進(jìn)脂肪代謝，溶解多余脂肪，清理膽固醇，降血脂。
健客價(jià)： ￥249用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
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健客價(jià)： ￥27.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥21主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
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健客價(jià)： ￥11奧利司他膠囊:奧利司他膠囊結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長(zhǎng)期治療。奧利司他膠囊具有長(zhǎng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。 魔茶貼貼瘦:輔助減肥。
健客價(jià)： ￥6981．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥14.5買2送1 買5送3送的都是原品
健客價(jià)： ￥881.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15
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