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糖友聯(lián)合藥物治療應(yīng)趁早

摘要:一般患者在選擇降糖藥治療糖尿病時(shí),都選擇一種藥物,然后逐漸加量,久而久之變成用多少劑量都不能降糖,然后又選擇多種藥物共同治療。

  一般患者在選擇降糖藥治療糖尿病時(shí),都選擇一種藥物,然后逐漸加量,久而久之變成用多少劑量都不能降糖,然后又選擇多種藥物共同治療。醫(yī)生經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)表示,這樣治療往往容易延誤病情,患者可以選擇在患病早期就接受聯(lián)合藥物治療。

  糖化血紅蛋白7.6%以上者可聯(lián)用

  聯(lián)合用藥可使每單藥的用藥劑量減少,避免了因用藥劑量過大帶來的副作用。此外,將作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)用,它們彼此可以取長(zhǎng)補(bǔ)短,提高降糖作用,減輕或抵消副作用。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)、美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)在其糖尿病治療指南上,在基于糖化血紅蛋白(HbA1C)的數(shù)值上,把糖尿病患者分成三種層面,以此來劃定需要聯(lián)合治療的人群:

  1、糖化血紅蛋白介于6.5~7.5%間的患者可采用單藥治療。但,如3個(gè)月內(nèi)降糖效果仍不理想的,則需要加入第二種或第三種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

  2、糖化血紅蛋白介于7.6~9%間的患者就應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療。

  3、糖化血紅蛋白超過9%的患者就可能需要3種藥物治療,或聯(lián)合胰島素治療,再或者直接注射胰島素。

  聯(lián)用藥物需作用機(jī)制不同

  在進(jìn)行藥物聯(lián)合治療時(shí),須選擇兩種或三種選擇作用在不同環(huán)節(jié)的藥物。比如,刺激胰島素分泌的促分泌劑和磺脲類(或非磺脲類),它們都作用在β細(xì)胞來刺激胰島素分泌的,則不主張它們進(jìn)行藥物聯(lián)用。

  此外,也不主張同一大類的藥物進(jìn)行聯(lián)合,否則,只是增加了藥物劑量,而不是真正的聯(lián)合。比如,達(dá)美康消渴丸進(jìn)行搭配,對(duì)藥物機(jī)理不熟悉,因?yàn)橄释韬懈窳斜诫宓?,達(dá)美康是磺脲類第二代中的藥物之一,它們的搭配,實(shí)際上是增加劑量,并不是藥理機(jī)制上的聯(lián)合治療。

  糖友聯(lián)合治療應(yīng)注意低血糖使用藥物聯(lián)合治療時(shí),需警惕低血糖的產(chǎn)生。比如二甲雙胍與傳統(tǒng)磺脲類組合,這種組合可以明顯協(xié)同加強(qiáng)降低血糖的強(qiáng)度,是最常見也最價(jià)廉的組合。如二甲雙胍與格列苯脲、二甲雙胍與格列吡嗪或格列奇特等等。單用二甲雙胍一般不會(huì)產(chǎn)生低血糖,但因?yàn)榛请孱愃幬锍3?huì)發(fā)生低血糖反應(yīng),所以組合后雖然降血糖的能力得到加強(qiáng),但同時(shí)也意味著低血糖的發(fā)生率可能會(huì)更高。

  其次,如果用于聯(lián)合治療的兩種藥物都需要經(jīng)過腎臟代謝,此時(shí),腎功能不全,或腎功能減退的病人則需要注意這些藥物有沒有增加腎臟的負(fù)擔(dān)。

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