糖尿病患者如何使用胰島素？

2017-03-14 來源：一附院內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：如果患者白天血糖控制得較好，僅空腹血糖高，如肥胖、晚餐進食過多或清晨時血糖明顯升高的患者，可在睡前注射一次中效胰島素，注射劑量按每千克體重0.2單位計算。

　　所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰島素治療。根據(jù)病情的需要，不同的患者使用胰島素劑型、劑量、次數(shù)也不相同。現(xiàn)向大家介紹胰島素的幾種用法，可以記憶成12340針：

　　一針方案：

　　1、睡前用一次中效胰島素

　　如果患者白天血糖控制得較好，僅空腹血糖高，如肥胖、晚餐進食過多或清晨時血糖明顯升高的患者，可在睡前注射一次中效胰島素，注射劑量按每千克體重0.2單位計算。患者睡前注射中效胰島素，可使胰島素作用高峰期正好出現(xiàn)在早餐前，便于控制清晨高血糖。

　　中效胰島素的藥效持續(xù)時間約為12小時，所以，一般糖尿病患者每天需要注射兩次。但是，如果患者的胰島功能損害較輕，僅是白天三餐后血糖較高，而夜間不進食的情況下空腹血糖控制得較好，可于早餐前注射一次中效胰島素。

　　2、睡前用一次中效胰島素，白天口服降糖藥

　　身體超重的糖尿病患者注射胰島素后易發(fā)胖。此類患者如果血糖不太高，白天可口服3次雙胍類降糖藥，或者其他降糖藥物，配合降脂、降體重，睡前再注射一次中效胰島素，以對抗胰島素抵抗引起的清晨高血糖。

　　3、一天用一次胰島素類似物甘精胰島素替代中效胰島素

　　甘精胰島素吸收性能穩(wěn)定，可避免患者因使用吸收性能不穩(wěn)定的傳統(tǒng)長效混懸液而出現(xiàn)高血糖，能有效地控制基礎(chǔ)血糖，降低發(fā)生低血糖的幾率。甘精胰島素可以替代中效胰島素一日注射一次（一般睡前22:00注射），白天可口服3次雙胍類降糖藥，或者其他口服降糖藥物，配合降脂、降體重等藥物。

　　兩針方案：

　　4、一天用兩次預(yù)混胰島素30R或50R

　　這種方法適用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高為主要癥狀的患者，該制劑為人胰島素，吸收性能好，作用強，但需要注射后半小時進餐，價格相對較低。患者可根據(jù)餐后血糖的高低，適當增減胰島素R的比例，一般該制劑一天只需注射兩次。但它對午餐后高血糖控制不佳，所以，午餐后血糖高的患者有時還需加用一次口服降糖藥。

　　5、一天用兩次預(yù)混胰島素類似物

　　這種方法適用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高為主要癥狀的患者，該制劑為吸收性能好，起效快，注射后可以直接進餐，相對價格略高?？梢蕴鎿Q預(yù)混人胰島素。

　　三針方案：

　　6、一天用3次短效胰島素

　　這種方法適用于血糖很高且初次使用胰島素或出現(xiàn)嚴重感染及剛做過手術(shù)的患者，患者可根據(jù)餐前血糖和進食量來調(diào)節(jié)胰島素的用量，且用藥后較少出現(xiàn)低血糖，但對夜間和清晨高血糖控制不佳。

　　7、早餐前和午餐前用短效胰島素，晚餐前用預(yù)混胰島素

　　這種方法適用于一天使用兩次預(yù)混胰島素的血糖控制不佳者，可減少胰島素的用量，提高療效，避免發(fā)生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰島素可控制兩餐后的血糖，用預(yù)混胰島素來控制晚餐后和夜間血糖。

　　8、一天用三次預(yù)混胰島素類似物

　　這種方法適用于部分以空腹血糖和餐后血糖升高為主，使用每日兩次預(yù)混胰島素類似物后午餐后血糖仍高的患者。注意：預(yù)混人胰島素不能每日注射三次，只有預(yù)混胰島素類似物可以。

　　9、睡前中效或甘精胰島素，1或2次餐前注射短效胰島素

　　這種方法適用于老年或勞動強度大、飲食不規(guī)律的患者，使用中效或甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物，空腹血糖達標，而餐后血糖控制不好，選擇早餐前、午餐前或晚餐前使用用短效胰島素（餐后血糖高的餐前注射）

　　四針方案:

　　10、三餐前用短效胰島素，睡前用中效胰島素或甘精胰島素

　　這種方法與方法9相似，在早餐前、午餐前和晚餐前均使用用短效胰島素，這種方法適合于幾乎所有糖尿病患者，但注射次數(shù)多，患者依從性不太好。

　　胰島素靜脈滴注方案：

　　11、小劑量胰島素靜脈滴注

　　此方法適于對糖尿病酮癥酸中毒的救治，該方法簡便、有效、安全，可大大減少低血糖、低血鉀及腦水腫的發(fā)生率。治療分為兩個階段，以血糖13.9毫摩爾/升為界線，由原來的生理鹽水加入胰島素改為5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水內(nèi)加胰島素。直到血糖降至11.1毫摩爾/升左右，酮體轉(zhuǎn)陰時，可過渡到平時的治療。注意：患者能夠進食并開始胰島素皮下注射后才可以停止靜脈滴注。

　　胰島素泵治療方案：

　　12、糖尿病胰島素泵治療

　　胰島素泵是向體內(nèi)輸入胰島素強化治療糖尿病的精密醫(yī)療儀器，俗稱“人工體外胰腺”。其大小和ＢＰ機差不多，可容納３００單位的藥量。它通過一根細小的導(dǎo)管持續(xù)將胰島素輸入體內(nèi)，并可預(yù)先設(shè)置，讓泵模仿人體胰腺的分泌方式一天24小時分360次自動把胰島素輸入體內(nèi)（稱為“基礎(chǔ)量”）。另外，將與進餐量相符的胰島素量輸入體內(nèi)（稱為“餐前大劑量”），可在進餐前或血糖較高的情況下輸入。這兩種輸入模式一天24小時平衡血糖，控制并發(fā)癥。

　　溫馨提示

　　糖尿病如何使用胰島素，什么時間使用，糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自己的情況，通過與醫(yī)生的溝通交流（必須與醫(yī)生溝通），制訂一個合理的計劃，而不能隨意自行使用胰島素。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類無法達到滿意的血糖控制效果時，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當二者配合使用時，會產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見說明書)

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥。

健客價：￥5.5

用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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