胰島素治療不良的反應(yīng)

2017-03-14 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于皮下脂肪在注射部位消失，造成皮膚的凹陷，這是胰島素-免疫球蛋白復(fù)合體在皮下沉積所致。胰島素類似物發(fā)生率低于人胰島素，而人胰島素發(fā)生率低于動物胰島素。

　　一、低血糖

　　正常人血糖≤2.8mmol/L稱為低血糖。但對于糖尿病患者來說，血糖值≤3.9mmol/L，就是低血糖。患者的血糖值由患者攝入的食物種類和份量、運動的類型和時間以及注射胰島素的劑量等多方面因素所決定。對于老年患者，一次嚴(yán)重的低血糖癥有可能是致命性的。

　　為了避免由于胰島素用量相對過大出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，必須從小劑量開始使用，密切監(jiān)測血糖，逐漸調(diào)整胰島素的用量，以達(dá)到既能將血糖控制，又不至于出現(xiàn)低血糖的合適劑量。注射胰島素的患者要隨身攜帶糖果、甜點等食品，以便在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時能及時進(jìn)行自我救治。

　　需要強調(diào)的是，如同時在服用阿卡波糖或伏格列波糖會抑制多糖的分解，減慢碳水化合物的分解吸收。此類患者，預(yù)防或出現(xiàn)低血糖時，需服用葡萄糖而非糕點、餅干等其他碳水化合物。

　　二、體重增加

　　常有糖尿病患者抱怨：查出糖尿病之前人越來越瘦，使用胰島素控制血糖后怎么體重又長回去了，甚至腹圍增加了？這就涉及到胰島素治療的另一個不良反應(yīng)：體重增加。

　　開始注射胰島素時，通常體重會增加，不過增加的程度因人而異，也有的人體重變化不大。胰島素治療后體重曾加的原因是：胰島素能促進(jìn)脂肪的合成和貯存、抑制脂肪的分解。使用胰島素控制血糖后，過多的葡萄糖不會從尿中丟失，而是轉(zhuǎn)變成糖原或脂肪貯存在體內(nèi)，所以會引起體重增加?；蛘弋?dāng)開始胰島素治療時，有的患者害怕出現(xiàn)低血糖，因此多吃了一些食物來預(yù)防，因此也會影響體重。還有另外一個無知導(dǎo)致的原因，有的患者認(rèn)為打了胰島素就可以放開量吃了，當(dāng)然就胖了起來。

　　如何避免體重增加？

　　應(yīng)通過學(xué)習(xí)交流、檢測體重、協(xié)調(diào)胰島素、口服降糖藥、飲食和運動間的平衡。注意以下2點可以避免或減少胰島素引起的體重增加：

　　1、加強體育鍛煉。

　　2、聯(lián)合使用二甲雙胍。

　　三、過敏

　　少數(shù)患者發(fā)生胰島素過敏，通常表現(xiàn)為注射部位瘙癢或蕁麻疹樣皮疹，極少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。

　　發(fā)生過敏，除胰島素本身因素外，還有胰島素的純度低，胰島素所添加的化學(xué)成分，如魚精蛋白及鋅。

　　處理措施包括更換胰島素制劑，改為純度較高的胰島素，使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素以及脫敏療法等。嚴(yán)重者需停止或暫停胰島素治療。

　　四、視物模糊

　　部分患者出現(xiàn)視物模糊，為晶狀體屈光改變，常于數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)。這是由于治療時血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光率下降，發(fā)生遠(yuǎn)視，屬暫時性改變，一般隨血糖濃度恢復(fù)正常而消失。這種屈光不正多見于胰島素使用初期，或者血糖波動較大的1型糖尿病。當(dāng)然，病史較久的患者，需除外糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病性白內(nèi)障。

　　五、水腫

　　血糖未控制前常有失水失鈉，細(xì)胞中葡萄糖減少，控制后可發(fā)生水鈉潴留而水腫，可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)，稱為胰島素水腫。胰島素水腫多見于首次使用胰島素的糖尿病患者，尤其是劑量偏大時，一部分患者注射胰島素后可表現(xiàn)為下肢凹陷性水腫。胰島素水腫一般無需特殊處理。

　　六、脂肪營養(yǎng)不良

　　1、注射部位脂肪萎縮

　　由于皮下脂肪在注射部位消失，造成皮膚的凹陷，這是胰島素-免疫球蛋白復(fù)合體在皮下沉積所致。胰島素類似物發(fā)生率低于人胰島素，而人胰島素發(fā)生率低于動物胰島素。經(jīng)常更換注射部位或使用高純度的胰島素可以降低其發(fā)生率。

　　2、注射部位皮下脂肪增生

　　每天多次在相同部位注射胰島素的患者較常發(fā)生，且多位于腹部，表現(xiàn)為皮膚及皮下組織變厚，并且瘢痕化形成“胰島素腫塊”。脂肪增生是皮下脂肪組織對于局部高濃度胰島素產(chǎn)生脂肪增生及生長加速的結(jié)果。胰島素吸收速率在腫塊部位變慢，會造成血糖控制不良。

　　避免注射部位脂肪增生的方法：

　?、?選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品。

　?、?輪換注射部位。

　　⑶.勿重復(fù)使用針頭。

　　⑷.注射點之間距應(yīng)大于2.5cm。

　　⑸.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意到患者體型與所用的針頭長度或注射角度是否適當(dāng)。

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