糖尿病患者為什么不愿接受胰島素治療？

2017-03-13 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素通常采用皮下注射法，選取皮下組織相對較厚的部位可以減少注射至肌肉層的風(fēng)險，減輕注射帶來的不適感。適宜注射部位胰島素吸收由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。

　　“醫(yī)生，我可以只服用口服降糖藥，不注射胰島素嗎？”這是糖尿病患者經(jīng)常提出的問題。對于注射胰島素，許多人都認為注射難，使用麻煩，副作用大。然而，這只是人們對于胰島素的錯誤認識。胰島素是控制血糖最有效的治療方法，無論是療效還是適應(yīng)性均是其他降糖藥物不能比擬的，改變胰島素的認識有助于患者更好地維護自己的健康。

　　問題一：胰島素的分類，你的患者還分不清楚？

　　1）超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(皮下)；（例如門冬胰島素、賴脯胰島素）

　　2）短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時，持續(xù)5~8小時（皮下、肌內(nèi)、靜注）；(如普通胰島素、正規(guī)胰島素)

　　3）中效：注射后2~4小時起效，高峰濃度6~12小時，持續(xù)24~28小時（皮下）；（如低精蛋白鋅胰島素）

　　4）長效：注射后4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續(xù)24~36小時；（地特胰島素、甘精胰島素）

　　5）預(yù)混：注射后0.5個小時起效，維持時間為24小時（皮下）。（雙時相胰島素）

　　問題二：胰島素的適應(yīng)癥，你的患者了解嗎？

　　1）1型糖尿病患者（5%-10%）終生需要胰島素替代治療；

　　2）2型糖尿病患者（90%~95%）若口服降糖藥和飲食運動治療控制效果差或者失效，以及出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，最終需要胰島素作為聯(lián)合治療或者替代治療。2型糖尿病是一種累進性疾病，患者需要長期堅持控制血糖、正確飲食和鍛煉，以保障身體健康。

　　問題三：胰島素的注射規(guī)范有多重要？

　　胰島素通常采用皮下注射法，選取皮下組織相對較厚的部位可以減少注射至肌肉層的風(fēng)險，減輕注射帶來的不適感。適宜注射部位胰島素吸收由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。

　　短效(或速效)胰島素或預(yù)混胰島素及其類似物者，其特點是起效快，一般選擇腹部注射；而基礎(chǔ)胰島素(主要指中、長效胰島素)，其特點是吸收平穩(wěn)、緩慢，故選擇吸收較慢的大腿前外側(cè)或臀部進行注射，以減少或避免低血糖(尤其是夜間)的發(fā)生。頻繁在同一部位注射胰島素會導(dǎo)致該部位皮下結(jié)節(jié)，影響胰島素的吸收，所以需要有規(guī)律地輪換注射部位，并且要對注射部位進行消毒。

　　注射針頭需要定期更換，最好是“一針一換”，以減輕針頭變鈍而造成的注射疼痛感，減少感染及斷針的幾率。預(yù)混胰島素及其類似物，都需要在注射前進行充分混勻。

　　問題四：一定要解釋的胰島素副作用！

　　臨床上許多糖尿病患者由于擔(dān)心胰島素的“副作用”，對使用注射胰島素持有負面態(tài)度，從而拒絕使用胰島素。然而，實際上與口服降糖藥相比，胰島素引起的不良反應(yīng)要小很多。胰島素治療可以更有效、更迅速地控制血糖水平，同時胰島素對機體的代謝負擔(dān)和潛在危害更小。一些患者在認為“胰島素是糖尿病患者的最后辦法”，在嘗試過各種治療后，才“逼于無奈”選擇胰島素治療，但這并非是最好的治療方案。經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)的驗證，越早選擇胰島素治療，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率就越小。

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適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏

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