目前，全球糖尿病患者的數(shù)量已達3.87億，預計2035年將上升至5.92億人次，糖尿病已成為威脅全世界人民生命健康的重要危險因素。日前，于浙江上虞召開的第七屆“肥胖與糖尿病論壇”詳細剖析了我國糖尿病的防治現(xiàn)狀與藥物研發(fā)的最新進展，會上關于OAD失效后2型糖尿病（T2DM）用藥選擇的探討主要集中在以下幾個方面。

　　第七屆“肥胖與糖尿病論壇”

　　一、我國T2DM起始胰島素治療現(xiàn)狀堪憂

　　北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)教授在題為《中國T2DM起始胰島素治療現(xiàn)狀及對策》的報告中指出，在ORBIT的研究中提示，我國T2DM起始胰島素治療現(xiàn)狀主要存在以下幾大問題：

　?、艊乐販竽壳拔覈鳷2DM起始胰島素治療晚，半數(shù)以上的患者在起始使用胰島素時HbA1c已＞9%，三分之一的患者已合并至少一種并發(fā)癥；

　?、破鹗家葝u素治療后，劑量調(diào)整不充分在六個月的隨訪期內(nèi)，胰島素劑量僅有0.03U/kg的漲幅，且40%的患者從未進行劑量調(diào)整。

　　北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)教授

　　基于此種現(xiàn)狀，紀教授給出的建議是，除了嚴格參照指南給出的建議進行用藥外，還需做到血糖水平與HbA1c的早期監(jiān)測，最好以患者自我調(diào)整基礎胰島素劑量代替醫(yī)生調(diào)整，并給予患者相應的預期，以防患者出現(xiàn)心理上的胰島素抵抗。

　　我國T2DM起始胰島素時，HbA1c水平較高、病程較長

　　二、胰島素治療已經(jīng)“out”了嗎？

　　答案是否定的，胰島素是迄今最強的降糖藥物。來自東南大學醫(yī)學院的孫子林教授指出，在BMI正常乃至輕微偏高的糖尿病患者中，胰島素的收效利大于弊，胰島素仍是OAD控制不達標時公認最有效的選擇。此外，孫教授推薦在以下兩種情況時優(yōu)先使用胰島素：

　　東南大學醫(yī)學院孫子林教授

　?、糯髣┝康腛ADs治療后仍HbA1c＞7%時，應啟用胰島素治療；

　?、菩略\斷T2DM患者HbA1c大于9%時，采用短期胰島素強化治療。

　　其原因在于：在單個OAD失效時即起始胰島素治療，更有助于患者的血糖達標；基線空腹血糖（FPG）越低，起始胰島素治療后的FPG達標率越高；基線糖尿病病程越短，起始胰島素治療后HbA1cFPG達標率越高，低血糖風險越小。

　　不過，胰島素是一把雙刃劍，它在有效降低血糖的同時會帶來如下副作用：

　?、诺脱窃?016最新AACE/ACE的指南中指出，胰島素治療低血糖風險高，為中至重度；

　　⑵體重增加在UKPDS10年的隨訪中，使用胰島素的患者體重平均增加4.0kg；

　?、切难茱L險在2015年一項回顧性隊列研究納入的10422例接受胰島素治療的二型糖尿病患者中，結(jié)果顯示胰島素治療會顯著增高心血管事件（P＜0.05）及全因死亡風險（P＜0.001）。

　　三、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）是注射用降糖藥物的新選擇

　　長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、本次會議的主席鄒大進教授指出，與傳統(tǒng)的胰島素相比，GLP-1RA具有一定的優(yōu)勢。它通過直接作用于胰島β細胞的機制，在擁有與胰島素相近的降糖效果之外，有著較低的心血管風險，并且能在有效降低體重的同時更有利于血糖的控制，可用于長期治療以改善胰島素敏感性，甚至可用于β細胞功能的改善。

　　長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、本次會議的主席鄒大進教授

　　但時至今日，關于GLP-1RA副作用的爭論仍從未停歇，加之其價格不菲的客觀原因，GLP-1RA仍不作為降糖藥物的首選。

　　當然，T2DM的管理應著眼于預后，須涵蓋除血糖之外風險因素的控制，兼顧心血管風險、體重、體脂、β細胞功能等方面。GLP-1RA與基礎胰島素聯(lián)用具有互補作用，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》，小編認為：在選擇用藥方面應綜合考慮此二者的利弊，不能一概而論。