一路向西泰西免费版完整版,肉丝av在线,亚洲另类色图,**毛片,日本久久久久久久久久久久,久久亚洲精品中文,亚洲精品国产二区

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病治療 > 胰島素 > 如何處理胰島素過(guò)敏?醫(yī)生必備臨床技能

如何處理胰島素過(guò)敏?醫(yī)生必備臨床技能

2017-03-12 來(lái)源:開(kāi)元糖友之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:引起胰島素過(guò)敏的原因主要包括:胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分(如鋅、魚(yú)精蛋白)及胰島素分子本身等。

   胰島素過(guò)敏

 
  雖然少見(jiàn),但一旦發(fā)生處理起來(lái)非常棘手,尤其是必須依賴(lài)胰島素治療的患者,如1型糖尿病,2型糖尿病胰島功能不佳者,以及孕婦等。如果不能有效治療過(guò)敏,血糖控制不佳,會(huì)導(dǎo)致病情加重。有些醫(yī)生雖然知道可以進(jìn)行脫敏治療,但并不清楚具體的配液方式及操作步驟。
 
  由于人胰島素的普遍應(yīng)用,胰島素過(guò)敏的發(fā)生率較前明顯減少。但還是會(huì)有極少數(shù)患者出現(xiàn)局部反應(yīng)或全身反應(yīng),這是為什么呢?
 
  同桌的你
 
  小明課堂
 
  可能跟制劑過(guò)程中溶解胰島素的其他物質(zhì)有關(guān),如某些添加成分(如鋅、魚(yú)精蛋白)。有些患者恰恰是因?yàn)閷?duì)魚(yú)精蛋白過(guò)敏而引起局部或全身反應(yīng),并非是對(duì)人胰島素本身過(guò)敏。
 
  過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,會(huì)影響血糖控制情況,如局部紅腫硬結(jié);全身出現(xiàn)蕁麻疹等,會(huì)應(yīng)激性的引起血糖升高。
 
  怪不得有個(gè)患者注射部位總是出現(xiàn)硬結(jié)和紅腫,加了胰島素劑量,但是血糖總是控制不好,很可能跟吸收不好有關(guān)。該如何處理呢?
 
  同桌的你
 
  小明課堂
 
  如果只是局部反應(yīng),可以更換注射部位或其他劑型的胰島素;如果發(fā)生了較明顯或嚴(yán)重的全身反應(yīng),可能需要脫敏治療才能解決問(wèn)題。
 
  1

  為什么會(huì)過(guò)敏
 
  目前,關(guān)于胰島素類(lèi)似物過(guò)敏發(fā)生的確切機(jī)制尚不十分清楚。引起胰島素過(guò)敏的原因主要包括:胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分(如鋅、魚(yú)精蛋白)及胰島素分子本身等。隨著生產(chǎn)工藝的提高,由制劑中雜質(zhì)成分引起的過(guò)敏反應(yīng)已經(jīng)非常少見(jiàn)。對(duì)于人胰島素過(guò)敏的發(fā)生機(jī)制,有學(xué)者認(rèn)為胰島素制劑是六聚體,在注射局部可能發(fā)生聚合物形成大分子而產(chǎn)生免疫原性,促進(jìn)抗體生成而發(fā)生過(guò)敏。
 
  2

  有何表現(xiàn)?
 
  胰島素過(guò)敏的臨床表現(xiàn)可分為局部反應(yīng)以及全身反應(yīng),胰島素局部過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)通常是短暫的,以注射部位的瘙癢和風(fēng)團(tuán)為主要癥狀,發(fā)生在注射后15~30分;反復(fù)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)者注射胰島素后先發(fā)生風(fēng)團(tuán)及潮紅,1h內(nèi)緩解,4~6h后出現(xiàn)皮損,持續(xù)24h;遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)較少見(jiàn),注射后8~12h開(kāi)始,24h達(dá)到高峰,持續(xù)48h。大多胰島素引起的過(guò)敏反應(yīng)在繼續(xù)用藥后會(huì)自行消失,對(duì)持續(xù)出現(xiàn)的局部反應(yīng),可口服抗組胺藥物減輕局部反應(yīng)的程度。
 
  胰島素全身過(guò)敏反應(yīng)常發(fā)生在中斷胰島素治療后,重新開(kāi)始的12d以?xún)?nèi),癥狀為蕁麻疹、低血壓、哮喘及全身水腫,最嚴(yán)重的為過(guò)敏性休克。
 
  3

  如何治療?
 
  如果是單純注射部位的反應(yīng),如紅腫、瘙癢,沒(méi)有全身反應(yīng),首先應(yīng)該排除因酒精等消毒劑引起的過(guò)敏。以前有一個(gè)患者,市面上有的胰島素都試過(guò)了,總是出現(xiàn)注射部位皮疹或發(fā)癢,后來(lái)讓病人在胰島素注射前不用酒精或碘酒消毒,只用生理鹽水進(jìn)行局部皮膚清洗。結(jié)果注射部位的反應(yīng)好了!對(duì)于這種有酒精過(guò)敏史的患者,不用酒精消毒。
 
  如果排除了酒精或其他消毒劑的過(guò)敏,確定是由胰島素引起的過(guò)敏,可以嘗試換用其它胰島素,如人胰島素?fù)Q成胰島素類(lèi)似物。
 
  第二,勤換針頭,因?yàn)橛袌?bào)告指出:病人舍不得花錢(qián),一支藥只安1、2個(gè)針頭,針頭前端被打彎了或帶鉤了,很容易引起注射部分的反應(yīng)。
 
  第三,更換注射部位。
 
  第四,可口服抗組胺藥物減輕局部反應(yīng)的程度。
 
  如果出現(xiàn)注射部位以外的反應(yīng),如全身皮疹或風(fēng)團(tuán),出現(xiàn)了全身反應(yīng)。全身過(guò)敏反應(yīng)的患者均有其他藥物過(guò)敏史,因此我們要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)后首先予抗過(guò)敏治療,依據(jù)癥狀輕重用抗組胺藥物或激素。
 
  病情穩(wěn)定后,對(duì)于非胰島素依賴(lài)性糖尿?。和S靡葝u素,改用生活方式聯(lián)合口服降糖藥治療。對(duì)于依賴(lài)胰島素治療的糖尿病患者,根據(jù)胰島素皮試結(jié)果,更換不同劑型。但是,出現(xiàn)全身反應(yīng)的患者一般換用哪種胰島素效果都不好,需要脫敏治療。
 
  4

  脫敏前需要知道什么?
 
  1.脫敏治療可以應(yīng)用在任何年齡,甚至孕婦。脫敏者需要的條件:
 
 ?、倨ぴ囮?yáng)性或藥物特異性IgE
 
 ?、谒侔l(fā)反應(yīng)
 
 ?、垡蕾?lài)胰島素,沒(méi)有替代治療
 
  2.脫敏治療的禁忌癥
 
 ?、賁tevens-Johson綜合癥,或者毒性表皮松懈癥,因?yàn)闃O小劑量都會(huì)導(dǎo)致不可逆和致死性的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。
 
 ?、诙嘈渭t斑和彌漫性紅皮病
 
  ③血清病,腎炎,肝炎及其他嚴(yán)重非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)
 
  3.注意事項(xiàng)
 
 ?、贂?shū)面簽署知情同意書(shū)
 
  ②哮喘、慢阻肺以及其他肺部疾病應(yīng)對(duì)先得到有效控制,活動(dòng)性哮喘者可先口服糖皮質(zhì)激素以降低氣道反應(yīng)
 
 ?、弁S?beta;受體阻滯劑
 
 ?、軅浜眉本人幬铮婚_(kāi)放靜脈通路,心電監(jiān)護(hù),護(hù)士一對(duì)一密切觀察。
 
  5

  皮下注射脫敏法
 
  急性脫敏療法:初始劑量為0.001U(嚴(yán)重者可以從0.00001U開(kāi)始),以后每隔30分鐘每次注射劑量增加一倍,直到1U。如此時(shí)未發(fā)生較大的局部反應(yīng),便可按照治療劑量進(jìn)行注射。
 
  具體配制方法:類(lèi)似于青霉素皮試(“三稀二推”)
 
 ?、貯液:取胰島素原液1ml(濃度為100U/1ml),加入9ml生理鹽水,即將原液稀釋10倍,濃度為10U/ml。
 
  ②B液:取A溶液1ml,加入9ml生理鹽水,即將原液稀釋100倍,濃度為1U/ml。
 
  ③C液:取B溶液1ml,加入9ml生理鹽水,即將原液稀釋1000倍,濃度為0.1U/ml。
 
  具體操作步驟:
 
  首先,取C液0.1ml(含胰島素0.001U),進(jìn)行皮下注射;同時(shí)用生理鹽水在另一側(cè)做對(duì)照,15min和30min后查看皮試結(jié)果,并記錄皮丘紅暈及硬結(jié)的大小,是否有偽足等。如果試驗(yàn)陰性,加倍注射一次,直到1U。整個(gè)脫敏過(guò)程中未發(fā)生明顯的局部反應(yīng),便可按照治療劑量進(jìn)行注射。如果任何一個(gè)稀釋濃度的胰島素出現(xiàn)局部反應(yīng),則重復(fù)這一步驟或回到前一步驟。如有出現(xiàn)休克,立即按過(guò)敏性休克進(jìn)行搶救,并暫停脫敏。
 
  非急癥脫敏療法:首先給予胰島素0.001U,如無(wú)反應(yīng),每隔4小時(shí)增加一倍劑量(即0.001,0.002,0.004,0.008U),連續(xù)注射4次。第二日初始為0.01U,每隔4小時(shí)增加一倍劑量(即0.02,0.04,0.08,0.16U),連續(xù)注射4次。第三日初始為0.2單位,每隔4小時(shí)增加一倍劑量,連續(xù)注射4次。第四日初始為2單位,每隔4小時(shí)增加一倍至治療量。觀察方法同上。
 
  注意:脫敏后不宜中途停用胰島素,以免以后再用胰島素時(shí)又發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

  6

  胰島素泵4天或5天脫敏法
 
  D1:用生理鹽水稀釋原液100倍,以0.01U/h逐漸累加至0.24U/h;
 
  D2:用生理鹽水稀釋原液10倍,以0.25U/h逐漸累加至1.4U/h;
 
  D3:泵入原液,白天為1U/h,夜間為0.5U/h;
 
  D4:加餐前大劑量
 
  D5:可改為皮下注射。
 
  優(yōu)點(diǎn):持續(xù),劑量精準(zhǔn),濃度低、漸進(jìn)式給藥。
 
  缺點(diǎn):胰島素泵用的是短效胰島素脫敏,不適用于中長(zhǎng)效胰島素;且價(jià)格較貴,如果換為皮下注射胰島素仍可能過(guò)敏。
 

 

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線(xiàn)免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
手機(jī)糖寶
福安市| 盘锦市| 阜南县| 义乌市| 余庆县| 宣武区| 偃师市| 新龙县| 辽阳县| 沙雅县| 金湖县| 乾安县| 鄂托克前旗| 万源市| 平乐县| 沅江市| 茌平县| 克山县| 密云县| 忻城县| 普宁市| 邹平县| 航空| 略阳县| 正安县| 阿拉善左旗| 嘉祥县| 项城市| 平阳县| 盐池县| 济源市| 宕昌县| 丰城市| 泾源县| 新河县| 蓬溪县| 扶余县| 九江县| 洛隆县| 衡山县| 子长县|