臨床上很多糖尿病患者都需要用胰島素,特別是1型糖尿病患者,需要終生使用胰島素。目前注射胰島素主要用胰島素注射筆,這種方法已較以前用注射器方便不少,劑量把握也更加準(zhǔn)確,但是仍然避免不了注射疼痛,更精細(xì)的調(diào)整無法實(shí)現(xiàn),而且注射了就沒法調(diào)整劑量。目前認(rèn)為更為先進(jìn)的注射方法是使用胰島素泵,它能模擬胰島的分泌功能,使血糖的控制更為平穩(wěn)。今天做個(gè)簡(jiǎn)單介紹,供大家參考。但是大家要知道任何治療方法都有利有弊,需要權(quán)衡利弊慎重選擇。
胰島素泵治療的定義
生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大致分為兩部分:一是不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)微量分泌,即基礎(chǔ)胰島素分泌,此時(shí)胰島素以間隔8~13min脈沖形式分泌;二是由進(jìn)餐后高血糖刺激引起的大量胰島素分泌。
而胰島素泵是通過人工智能控制,以可調(diào)節(jié)的脈沖式皮下輸注方式,模擬體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌;同時(shí)在進(jìn)餐時(shí),根據(jù)食物種類和總量設(shè)定餐前胰島素及輸注模式以控制餐后血糖。
胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)
1更有利于血糖控制
平穩(wěn)控制血糖,減少血糖波動(dòng):胰島素泵可根據(jù)患者的血糖情況靈活地調(diào)整餐前大劑量及基礎(chǔ)輸注量,有效地控制餐后高血糖和黎明現(xiàn)象,降低糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,平穩(wěn)控制血糖。
更少的體重增加:胰島素泵可以減少胰島素用量,避免過大劑量使用胰島素導(dǎo)致的體重增加。有研究表明在持續(xù)皮下注射胰島素用量更少的情況下,該組的患者體重增加比用量更多的多次皮下注射胰島素療法更少。
明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn):胰島素泵模擬生理性胰島素分泌模式,夜間減少輸注基礎(chǔ)輸注量,避免了夜間低血糖的發(fā)生。同時(shí)用于餐前大劑量的胰島素也有所減少,避免了多次注射治療方式時(shí)胰島素在體內(nèi)的重疊作用,從而減少了低血糖的發(fā)生。
減少胰島素吸收的變異:多次皮下注射治療需采用中長(zhǎng)效胰島素制劑,而該類制劑在同一個(gè)體上吸收率差異很大,可導(dǎo)致血糖急劇波動(dòng)。而胰島素泵使用短效或速效胰島素制劑,吸收較中長(zhǎng)效胰島素穩(wěn)定;多次皮下注射治療,注射部位易產(chǎn)生硬結(jié),局部脂肪萎縮,從而影響胰島素的吸收。胰島素泵注射時(shí)胰島素用量較多次皮下注射時(shí)胰島素用量明顯減低,便于胰島素的吸收。胰島素泵與一些類胰島素物相比,大為減少了胰島素的變異性,降低到10%。
有利糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制:糖尿病患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病病人高,術(shù)后感染率也較非糖尿病病人高10倍左右,死亡率高出2~3倍。因此,只有加強(qiáng)糖尿病病人圍手術(shù)期的血糖監(jiān)控與處理,才能降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率,使手術(shù)變得更為安全有效。
2提高患者生活質(zhì)量
?胰島素泵的使用可提高患者對(duì)治療的依從性
?減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來的痛苦和不便;
?增加糖尿病患者進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)的自由度;
?提高患者自我血糖管理能力;
?減輕糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)
胰島素泵治療的長(zhǎng)短期適應(yīng)癥
1:短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥;
作為一種持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置,胰島素泵原則上適用于所有需要應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者。以下情況,即使是短期使用胰島素泵治療,也可以有更多獲益。
T1DM患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者,在住院治療期間可通過胰島素泵治療穩(wěn)定控制血糖、縮短住院天數(shù),并為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)
需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者
糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制
應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制
妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者
2、長(zhǎng)期胰島素泵適應(yīng)證
需要長(zhǎng)期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療,研究顯示,以下人群使用胰島素泵獲益更多:血糖波動(dòng)大,雖采用多次胰島素皮下注射方案,血糖仍無法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者;
?無感知低血糖者;
?頻發(fā)低血糖者;
?黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者;
?作息時(shí)間不規(guī)律,不能按時(shí)就餐者;
?要求提高生活質(zhì)量者;
?胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者。
常見的需要胰島素強(qiáng)化治療的患者為:1-2針胰島素加或不加口服降糖藥治療失效的患者,以及MDI治療失效的患者。
需要提高生活質(zhì)量的患者比如:不愿接受多次注射的患者,希望自己的生活方式更加靈活的患者。
3、不建議長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵治療者
不需要長(zhǎng)期胰島素治療
對(duì)皮下輸液管過敏
不愿長(zhǎng)期皮下埋置輸液管或不愿長(zhǎng)期佩戴泵者
患者及其家屬知識(shí)水平所限,缺乏相關(guān)知識(shí),接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握使用;
有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者;
無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)患者,生活無法自理者
這類人群要由監(jiān)護(hù)人來協(xié)助管理,作為規(guī)范的指南考慮到了這類人群在使用過程中的安全性。
劑量調(diào)整的一些基本原則
下面是一些指南推薦的調(diào)整方法,不建議患者自行調(diào)整,每個(gè)人的具體情況不一樣,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
未接受過胰島素治療的患者每日胰島素劑量需根據(jù)糖尿病類型設(shè)定為:
T1DM:一日總量(U)=體重(kg)×(0.4~0.5)
T2DM:一日總量(U)=體重(kg)×(0.5~0.8)
已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算
一日總量(U)=用泵前胰島素用量(U)×(70%~100%)
這些推薦的數(shù)值是長(zhǎng)期以來國(guó)內(nèi)使用胰島素泵的經(jīng)驗(yàn),1型患者初始劑量較小,2型患者的初始劑量可酌情增減。并在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥3681.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥7191)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥68適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型)患者的治療??蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià): ¥20抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià): ¥21用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥5