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糖尿病的胰島素泵治療是怎么回事?

2017-03-12 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:作為一種持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置,胰島素泵原則上適用于所有需要應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者。以下情況,即使是短期使用胰島素泵治療,也可以有更多獲益。

  臨床上很多糖尿病患者都需要用胰島素,特別是1型糖尿病患者,需要終生使用胰島素。目前注射胰島素主要用胰島素注射筆,這種方法已較以前用注射器方便不少,劑量把握也更加準(zhǔn)確,但是仍然避免不了注射疼痛,更精細(xì)的調(diào)整無法實(shí)現(xiàn),而且注射了就沒法調(diào)整劑量。目前認(rèn)為更為先進(jìn)的注射方法是使用胰島素泵,它能模擬胰島的分泌功能,使血糖的控制更為平穩(wěn)。今天做個(gè)簡(jiǎn)單介紹,供大家參考。但是大家要知道任何治療方法都有利有弊,需要權(quán)衡利弊慎重選擇。

  胰島素泵治療的定義

  生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大致分為兩部分:一是不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)微量分泌,即基礎(chǔ)胰島素分泌,此時(shí)胰島素以間隔8~13min脈沖形式分泌;二是由進(jìn)餐后高血糖刺激引起的大量胰島素分泌。

  而胰島素泵是通過人工智能控制,以可調(diào)節(jié)的脈沖式皮下輸注方式,模擬體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌;同時(shí)在進(jìn)餐時(shí),根據(jù)食物種類和總量設(shè)定餐前胰島素及輸注模式以控制餐后血糖。

  胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)

  1更有利于血糖控制

  平穩(wěn)控制血糖,減少血糖波動(dòng):胰島素泵可根據(jù)患者的血糖情況靈活地調(diào)整餐前大劑量及基礎(chǔ)輸注量,有效地控制餐后高血糖和黎明現(xiàn)象,降低糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,平穩(wěn)控制血糖。

  更少的體重增加:胰島素泵可以減少胰島素用量,避免過大劑量使用胰島素導(dǎo)致的體重增加。有研究表明在持續(xù)皮下注射胰島素用量更少的情況下,該組的患者體重增加比用量更多的多次皮下注射胰島素療法更少。

  明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn):胰島素泵模擬生理性胰島素分泌模式,夜間減少輸注基礎(chǔ)輸注量,避免了夜間低血糖的發(fā)生。同時(shí)用于餐前大劑量的胰島素也有所減少,避免了多次注射治療方式時(shí)胰島素在體內(nèi)的重疊作用,從而減少了低血糖的發(fā)生。

  減少胰島素吸收的變異:多次皮下注射治療需采用中長(zhǎng)效胰島素制劑,而該類制劑在同一個(gè)體上吸收率差異很大,可導(dǎo)致血糖急劇波動(dòng)。而胰島素泵使用短效或速效胰島素制劑,吸收較中長(zhǎng)效胰島素穩(wěn)定;多次皮下注射治療,注射部位易產(chǎn)生硬結(jié),局部脂肪萎縮,從而影響胰島素的吸收。胰島素泵注射時(shí)胰島素用量較多次皮下注射時(shí)胰島素用量明顯減低,便于胰島素的吸收。胰島素泵與一些類胰島素物相比,大為減少了胰島素的變異性,降低到10%。

  有利糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制:糖尿病患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病病人高,術(shù)后感染率也較非糖尿病病人高10倍左右,死亡率高出2~3倍。因此,只有加強(qiáng)糖尿病病人圍手術(shù)期的血糖監(jiān)控與處理,才能降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率,使手術(shù)變得更為安全有效。

  2提高患者生活質(zhì)量

  ?胰島素泵的使用可提高患者對(duì)治療的依從性

  ?減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來的痛苦和不便;

  ?增加糖尿病患者進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)的自由度;

  ?提高患者自我血糖管理能力;

  ?減輕糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)

  胰島素泵治療的長(zhǎng)短期適應(yīng)癥

  1:短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥;

  作為一種持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置,胰島素泵原則上適用于所有需要應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者。以下情況,即使是短期使用胰島素泵治療,也可以有更多獲益。

  T1DM患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者,在住院治療期間可通過胰島素泵治療穩(wěn)定控制血糖、縮短住院天數(shù),并為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)

  需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者

  糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制

  應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制

  妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者

  2、長(zhǎng)期胰島素泵適應(yīng)證

  需要長(zhǎng)期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療,研究顯示,以下人群使用胰島素泵獲益更多:血糖波動(dòng)大,雖采用多次胰島素皮下注射方案,血糖仍無法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者;

  ?無感知低血糖者;

  ?頻發(fā)低血糖者;

  ?黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者;

  ?作息時(shí)間不規(guī)律,不能按時(shí)就餐者;

  ?要求提高生活質(zhì)量者;

  ?胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者。

  常見的需要胰島素強(qiáng)化治療的患者為:1-2針胰島素加或不加口服降糖藥治療失效的患者,以及MDI治療失效的患者。

  需要提高生活質(zhì)量的患者比如:不愿接受多次注射的患者,希望自己的生活方式更加靈活的患者。

  3、不建議長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵治療者

  不需要長(zhǎng)期胰島素治療

  對(duì)皮下輸液管過敏

  不愿長(zhǎng)期皮下埋置輸液管或不愿長(zhǎng)期佩戴泵者

  患者及其家屬知識(shí)水平所限,缺乏相關(guān)知識(shí),接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握使用;

  有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者;

  無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)患者,生活無法自理者

  這類人群要由監(jiān)護(hù)人來協(xié)助管理,作為規(guī)范的指南考慮到了這類人群在使用過程中的安全性。

  劑量調(diào)整的一些基本原則

  下面是一些指南推薦的調(diào)整方法,不建議患者自行調(diào)整,每個(gè)人的具體情況不一樣,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

  未接受過胰島素治療的患者每日胰島素劑量需根據(jù)糖尿病類型設(shè)定為:

  T1DM:一日總量(U)=體重(kg)×(0.4~0.5)

  T2DM:一日總量(U)=體重(kg)×(0.5~0.8)

  已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算

  一日總量(U)=用泵前胰島素用量(U)×(70%~100%)

  這些推薦的數(shù)值是長(zhǎng)期以來國(guó)內(nèi)使用胰島素泵的經(jīng)驗(yàn),1型患者初始劑量較小,2型患者的初始劑量可酌情增減。并在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。

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