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學(xué)術(shù)丨胰島素治療3大要素:起始時(shí)機(jī)、控制目標(biāo)、治療方案

2017-03-11 來源:開元糖友之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病患者的年齡、病因、病程不同,低血糖發(fā)生情況也不盡相同,因而每位患者的血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)控制目標(biāo)以及所采取的胰島素治療方案也會(huì)有所區(qū)別。

  中國(guó)糖尿病患病率高,糖尿病患者總數(shù)約為1.14億,但我國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅為10.24%,糖尿病的管控任重道遠(yuǎn)。

  1型糖尿病,也稱胰島素依賴性糖尿病,需要胰島素來控制血糖。2型糖尿病往往在診斷時(shí)胰島β細(xì)胞功能已喪失45%,若不進(jìn)行有效干預(yù),隨病程進(jìn)展,每年β細(xì)胞損失約4-6%。

  所以,長(zhǎng)病程的2型糖尿病患者與1型糖尿病患者類似,內(nèi)源性胰島素也是缺乏的。因此2型糖尿病患者在任何階段都存在胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏的問題,最終也需要胰島素來控制血糖。

  糖尿病患者的年齡、病因、病程不同,低血糖發(fā)生情況也不盡相同,因而每位患者的血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)控制目標(biāo)以及所采取的胰島素治療方案也會(huì)有所區(qū)別。胰島素個(gè)體化治療在血糖控制達(dá)標(biāo)與低血糖、體重增加以及合并癥風(fēng)險(xiǎn)的平衡中起至關(guān)重要的作用。

  胰島素個(gè)體治療的3大要點(diǎn):胰島素起始時(shí)機(jī)、血糖控制目標(biāo)、胰島素方案。

  胰島素起始時(shí)機(jī)

  一個(gè)納入7項(xiàng)研究、共893例新診斷患者的薈萃分析顯示,對(duì)新診斷患者早期進(jìn)行胰島素治療能改善胰島素抵抗、保護(hù)β細(xì)胞功能。

  國(guó)內(nèi)一項(xiàng)納入382例新診斷T2DM患者(基線HbA1c7.5-12.1%)的多中心隨機(jī)對(duì)照平行組研究顯示,與口服藥治療組相比,新診斷患者早期采用胰島素強(qiáng)化治療有助于β細(xì)胞功能維持,并可長(zhǎng)期獲益。

  指南推薦對(duì)于HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強(qiáng)化治療。

  血糖控制目標(biāo)

  UKPDS、ADVANCE和ACCORD等多項(xiàng)研究提示我們需要對(duì)糖尿病患者制定個(gè)體化的治療目標(biāo)。

  個(gè)體化治療目標(biāo)的決定因素包括:患者的治療態(tài)度和付出、與低血糖或其他嚴(yán)重事件相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)、疾病持續(xù)時(shí)間、預(yù)期壽命、重要合并癥、已知血管并發(fā)癥、資源和社會(huì)支持系統(tǒng)。

  相對(duì)來講,若患者治療態(tài)度好、愿意付出多、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、病程短、預(yù)期壽命越長(zhǎng)、沒有合并癥(尤其是沒有心血管并發(fā)癥)、資源和社會(huì)支持良好,則個(gè)體化治療目標(biāo)和策略就應(yīng)該相對(duì)嚴(yán)苛和積極,反之則需要相對(duì)寬松。

  2型糖尿病胰島素治療方案

  常用的胰島素分為餐時(shí)胰島素、基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素,不同的胰島素種類滿足不同的臨床實(shí)踐。同時(shí),胰島素的生物利用度和持續(xù)時(shí)間在個(gè)體之間也有較大差異。

  1.胰島素起始治療方案

  預(yù)混胰島素每日1-2次(預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物)或基礎(chǔ)胰島素睡前注射(中效人胰島素/長(zhǎng)效胰島素類似物)

  2.胰島素強(qiáng)化治療方案

  預(yù)混胰島素類似物每日3次注射或基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射或持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)

  綜上所述,在臨床實(shí)踐中,糖尿病治療應(yīng)該充分尊重患者間的差異,結(jié)合具體病情以及患者經(jīng)濟(jì)能力,選擇安全有效、符合成本效益的藥物

 

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