糖尿病患者存在慢性腎臟疾?。–KD）時(shí)，理想降糖治療策略是在有效降糖的同時(shí)不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)避免其他不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?？诜堤撬幍倪x擇則應(yīng)基于藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征，以及患者的肝腎功能水平綜合判斷。在使用某些低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大的口服降糖藥時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，確保隨機(jī)血糖＞5.0mmol/L以避免低血糖的發(fā)生。

　　二甲雙胍

　　eGFR≥60ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整；eGFR45～59ml/（min·1.73m2）減量；eGFR＜45ml/（min·1.73m2）停用。

　　磺脲類(lèi)

　　格列本脲僅用于CKD1～2期，3～5期禁用；格列美脲CKD1～2期無(wú)需調(diào)整劑量，3a期減量，3b～5期禁用；格列吡嗪CKD1～2期無(wú)需調(diào)整劑量，3期減量，4～5期禁用；格列齊特CKD1～2期無(wú)需調(diào)整劑量，3a期減量，3b期用藥經(jīng)驗(yàn)有限需謹(jǐn)慎，4～5期禁用；格列喹酮用于CKD1～3期無(wú)需調(diào)整劑量，4期用藥經(jīng)驗(yàn)有限需謹(jǐn)慎用藥，5期禁用。

　　格列奈類(lèi)

　　全稱(chēng)均可使用，無(wú)需調(diào)整劑量。

　　α糖苷酶抑制劑

　　Scr≥2mg/dl者禁用。阿卡波糖eGFR≥30ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整劑量，eGFR＜30ml/（min·1.73m2）禁用；伏格列波糖eGFR≥30ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整劑量，eGFR＜30ml/（min·1.73m2）慎用。

　　噻唑烷二酮類(lèi)

　　全稱(chēng)均可使用，無(wú)需調(diào)整劑量。

　　DPP-4抑制劑

　　西格列汀eGFR≥50ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR30～49ml/（min·1.73m2）降至50mg/d，eGFR＜30ml/（min·1.73m2）降至25mg/d（證據(jù)有限，謹(jǐn)慎使用）；沙格列汀eGFR≥50ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR30～49ml/（min·1.73m2）劑量減半，eGFR＜30ml/（min·1.73m2）禁用；維格列汀eGFR≥50ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR＜50ml/（min·1.73m2）劑量減半；利格列汀eGFR≥15ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR＜15ml/（min·1.73m2）慎用（用藥經(jīng)驗(yàn)有限）；阿格列汀eGFR≥60ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR30～59ml/（min·1.73m2）劑量減半，eGFR＜30ml/（min·1.73m2）劑量減為1/4。