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降糖藥選對了,效果不好怎么辦?

2017-03-09 來源:河南省人民醫(yī)院糖尿病之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性心肌梗死或腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等,皆可使體內(nèi)升糖激素分泌增加,削弱藥物的降糖效果,導(dǎo)致血糖居高不下。

  降糖藥選對了,效果不好怎么辦?

  經(jīng)常聽到患者抱怨:“藥沒少吃,錢沒少花,可血糖為什么老是降不下來呢?”,“為啥同樣是吃藥,別人吃了就有效,我吃了就效果不好呢?”

  究其原因,可能存在以下幾方面的問題,讓藥效打了折扣。如果你用了藥血糖還老是不降,看看屬于哪種情況。

  藥的用法不對

  降糖藥種類很多,用法各異,使用不當(dāng)就會影響效果。例如,磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用,這樣才能使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐后血糖的高峰達(dá)到同步,從而使降糖效果達(dá)到最佳;格列奈類藥物(如諾和龍)由于起效迅速,因而可以餐前即服;阿卡波糖(拜唐蘋)的主要作用是延緩糖類的吸收,應(yīng)當(dāng)與第一口飯嚼碎同服,空腹服藥沒有任何效果。再如,根據(jù)藥物半衰期的不同,有的藥需每日3次服用,有的每日服用1次即可。格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達(dá))等降糖藥均屬短效制劑,應(yīng)當(dāng)每日3次餐前服用,如果每日1或2次口服,則很難使全天的血糖得到滿意控制;而格列吡嗪(瑞易寧)、格列美脲(亞莫利)等藥物均屬長效制劑,每日服用1次即可。

  藥量不合適

  無論是藥量不足還是用藥過量都會使血糖升高。用藥劑量不足導(dǎo)致血糖不降,很好理解,不再贅述。需要警惕的是后一種情況,降糖藥物用量過大,血糖降得過快、過低,可引起體內(nèi)升糖激素分泌增加,使血糖先降低而后升高(反跳性血糖增高)。此時若繼續(xù)增加藥量,血糖會反彈得更高。所以,對于空腹血糖升高的患者,一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后反跳性高血糖”,后一種情況又叫“蘇木杰現(xiàn)象”,屬于晚間降糖藥用量過大,半夜出現(xiàn)低血糖,清晨空腹血糖反跳性升高,所以晚間降糖藥應(yīng)適當(dāng)減少。

  其他藥物的干擾

  有些糖尿病患者多病纏身,除了降糖藥外,還同時服用其他治療藥物,其中有些藥如糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯藥(如心得安)、噻嗪類利尿藥(雙氫克尿噻)、雌激素、甲狀腺激素等都具有升血糖作用,會影響降糖藥物的療效。

  應(yīng)激因素

  處于感冒發(fā)熱、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等,皆可使體內(nèi)升糖激素分泌增加,削弱藥物的降糖效果,導(dǎo)致血糖居高不下。如果情況嚴(yán)重的話,患者可暫時改用胰島素治療。

  藥物原發(fā)或繼發(fā)性失效

  隨著病程延長,患者的胰島B細(xì)胞分泌功能不可避免地逐漸減退,由此導(dǎo)致胰島素促泌劑(包括磺脲類及非磺脲類)效果越來越差,以致最終完全失效。遇到這種情況,就必須及時啟動胰島素治療。

  總之,影響降糖藥物療效的因素眾多,具體到每位患者原因又不盡相同,這就需要具體分析,找準(zhǔn)原因,正確處理。

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