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新診糖尿病人,胰島素該用時(shí)就果斷用

2017-03-09 來源:開元糖友之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:很多病人仍停留在舊觀念,認(rèn)為胰島素屬于“強(qiáng)藥”,不到萬不得已不該用,而且一旦用上就會(huì)“上癮”,一輩子離不開了。“這是對(duì)胰島素的最大誤解。

   以往人們一旦確診為糖尿病,病情無法逆轉(zhuǎn),難免一輩子不間斷地吃藥,這對(duì)很多病人來說是一種負(fù)擔(dān)。但近十年來,我國(guó)專家摸索出了糖尿病的早期強(qiáng)化治療模式,可保留機(jī)體制造胰島素的能力,減慢疾病的進(jìn)展。強(qiáng)化治療一段時(shí)間后,很多病人都可以減藥甚至停藥。

 
  早期強(qiáng)化胰島素療效好、并發(fā)癥少
 
  “傳統(tǒng)的階梯式治療模式療效并不理想。”2型糖尿病傳統(tǒng)的階梯治療即是從飲食運(yùn)動(dòng)到單藥口服,再到聯(lián)合口服,直到病情已不能得到有效控制時(shí),才使用胰島素治療。
 
  階梯治療每次都是血糖高時(shí)才加方案,這種被動(dòng)的應(yīng)付沒有辦法減輕胰島β細(xì)胞的損傷因素,胰島β細(xì)胞功能難免逐漸衰退,最終導(dǎo)致疾病的惡化。
 
  “近10年來,我們使用早期強(qiáng)化胰島素治療,發(fā)現(xiàn)治療效果更好,患者依從性更高,強(qiáng)化治療后,有的病人可以不用吃藥了,有的病人可少吃藥了。”
 
  早期強(qiáng)化胰島素治療即是通過每天注射胰島素或使用胰島素泵,在糖尿病人中模擬基礎(chǔ)—餐時(shí)胰島素分泌的正常生理模式,讓病人血糖正?;蚪咏?,即將空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L、餐后血糖控制在4.5-7.8mmol/L。
 
  2型糖尿病以胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌缺陷為特征,兩大機(jī)制共同造成血糖升高,早期強(qiáng)化胰島素治療通過減輕高葡萄糖對(duì)β細(xì)胞的毒性,使胰島功能得以恢復(fù),胰島素抵抗也能得以減輕,使患者的病情得到緩解。
 
  血糖高新診病人最受益,八成可停藥
 
  《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2013年版)中,推薦對(duì)于糖化血紅蛋白>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療,治療時(shí)間為2周至3個(gè)月。由于強(qiáng)化治療期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,治療前期一般需要住院觀察1-3周。
 
  對(duì)治療達(dá)標(biāo)且臨床緩解的病人,可以定期隨訪監(jiān)測(cè)血糖,如每2周-1個(gè)月監(jiān)測(cè)一次,當(dāng)血糖再次升高(空腹血糖>7.0mmol/L或餐后血糖>10.0mmol/L),重新開始起始藥物治療。
 
  “血糖高的新診病人最受益于短期胰島素強(qiáng)化治療。”血糖高的病人用胰島素才能更快控制血糖,尤其是打胰島素針,病人體力和胃口都恢復(fù)得較好;而若是用口服藥,三四個(gè)藥都未必能將血糖滿意控制,而且用藥越多副作用越大。
 
  不過,生活方式干預(yù)始終是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,應(yīng)該貫穿于糖尿病治療的始終。“強(qiáng)化治療后,長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)控制還是必要的,否則病情可能反彈。”
 
  該用胰島素時(shí)不要懼怕
 
  60多歲潮汕患者汪伯不久前因?yàn)橄?、乏力就診,發(fā)現(xiàn)自己患了2型糖尿病。剛就診時(shí),他的空腹血糖達(dá)14mmol/L,餐后血糖22mmol/L,糖化血紅蛋白12%。
 
  醫(yī)生建議他接受早期胰島素強(qiáng)化治療。聽說要打胰島素,自認(rèn)為癥狀很輕的汪伯心存恐懼。
 
  在醫(yī)生解釋下,才嘗試強(qiáng)化治療了一周便出了院,僅口服二甲雙胍作為維持治療,下一步還有減藥可能。醫(yī)生表示,若堅(jiān)持強(qiáng)化治療兩周,汪伯是可以停藥的。
 
  很多病人仍停留在舊觀念,認(rèn)為胰島素屬于“強(qiáng)藥”,不到萬不得已不該用,而且一旦用上就會(huì)“上癮”,一輩子離不開了。“這是對(duì)胰島素的最大誤解。”
 
  胰島素根本不存在成癮性,該用胰島素時(shí)要接受,該用時(shí)不用,拖到后來胰島功能越來越差就不得不長(zhǎng)期用;而且早期胰島素不一定需要長(zhǎng)期用,早點(diǎn)用胰島素,清除糖毒性的影響,讓胰島細(xì)胞得以休息和恢復(fù),甚至能延緩疾病的進(jìn)展,推遲長(zhǎng)期胰島素使用的時(shí)間。
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