胰島素用還是不用，怎么用效果好？

2017-03-08 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：中效胰島素、長效胰島素及短效胰島素類似物均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒昏迷）的搶救。

　　關(guān)于胰島素是早用還是晚用，怎么用效果好，使用中應(yīng)該注意什么？你對這些問題是否模棱兩可，本文告訴你最靠譜的答案。

　　1.為什么推薦早期用胰島素?

　　近年不少研究顯示，對新診斷的2型糖尿病，使用胰島素強(qiáng)化治療一段時間后，患者的胰島功能得到了一定程度的修復(fù)。接受短期胰島素泵的強(qiáng)化治療,可誘導(dǎo)出數(shù)月到數(shù)年的病情緩解期(不用藥,僅飲食、運(yùn)動治療,血糖正常或接近正常),我們稱其為“蜜月期”,說明2型糖尿病在發(fā)病初期病情完全可以得到控制。

　　此時用外源性胰島素將血糖控制下來，或許能讓身體自身的胰島素細(xì)胞得到一定程度的休息和恢復(fù)。此時再換用口服降糖藥，能取得較好的療效，且治療方案也比一開始就用口服藥物簡單。因此，對于初發(fā)的、非過度肥胖的2型患者，早期使用胰島素治療是有科學(xué)根據(jù)的，并且得到了臨床驗(yàn)證。

　　2.胰島素為什么不能口服?

　　“每天注射實(shí)在太麻煩了，為什么沒有口服胰島素呢?”很多患者都這樣抱怨過。盡管各種胰島素各有各的特點(diǎn)，但胰島素最基本的特征都是蛋白質(zhì)，與我們平常吃的肉、蛋、奶屬于同一大類的物質(zhì)。如果口服，就會被胃腸道的消化液消化掉，就起不到它調(diào)節(jié)血糖的特殊功能了。因此，胰島素藥物都是從皮下或靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)的，這樣使用效果更好。

　　3.胰島素除了降糖還有別的作用嗎？

　　胰島素還有降糖以外的益處:超越降糖，保護(hù)胰島細(xì)胞、阻斷糖尿病病理生理過程、抗炎、改善血管功能降低平均動脈壓及改善血小板功能、緩解脂毒性和延緩動脈粥樣硬化等。

　　4.注射胰島素需要注意什么？

　?、倩颊咭c自己的主管醫(yī)師密切配合，遵循醫(yī)囑，劑量的調(diào)整一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　?、诨颊咭私庾约菏褂玫囊葝u素的作用是短效、中效、長效或預(yù)混，是主要降低空腹血糖還是主要降低餐后血糖或二者兼而有之。

　?、刍颊咭?jīng)常監(jiān)測餐前和餐后血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。

　?、転榱吮苊庖葝u素所引起的低血糖反應(yīng)，必須保持每天定時、定量進(jìn)餐的生活習(xí)慣，保持正常、規(guī)律的活動及情緒穩(wěn)定。

　　⑤患者如出現(xiàn)虛汗、無力、心慌、饑餓感或煩躁等情況時，要考慮發(fā)生低血糖的可能，有條件的患者應(yīng)該測血糖加以證實(shí)，然后進(jìn)食含糖食物，如方糖、果汁、面包或餅干等，無條件的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品。

　?、抟葝u素應(yīng)盡可能放在冰箱冷藏室(溫度2℃～8℃)儲存，但絕不能冷凍。

　　5.一旦使用胰島素，就一輩子離不了？

　　除了1型糖尿病以及一些胰島功能趨于衰竭的晚期2型糖尿病患者必須長期使用胰島素以外，對大多數(shù)2型糖尿病患者來說，胰島素治療可能只是一時之需，比如在懷孕期間、圍手術(shù)期或搶救酮癥酸中毒時，一旦患者安全度過應(yīng)激期，就可以考慮將胰島素減量甚至停用，改用口服降糖藥。

　　6.注射胰島素就意味著治療失敗和病情加重嗎？

　　2型糖尿病是一個進(jìn)行性疾病。隨著時間的流逝，糖尿病患者胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力會逐漸下降，胰島素抵抗的情況變得更加嚴(yán)重，單純地依靠飲食、運(yùn)動和口服藥物將逐漸失去作用，這個時候注射胰島素就成為一種必須。這并不是治療失敗，而是病情發(fā)展使然。通過單獨(dú)或者聯(lián)合使用胰島素的方法，血糖可以得到良好的控制，進(jìn)而降低上述患病風(fēng)險，而不會使糖尿病病情更嚴(yán)重。

　　7.注射胰島素既疼又麻煩，有辦法解決嗎？

　　目前注射胰島素用的專用針頭非常細(xì)，注射時幾乎不會感覺到疼痛。事實(shí)上，懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重，恐懼可能會加重疼痛的感覺?，F(xiàn)在注射胰島素有專門的胰島素筆，操作簡單、攜帶方便，幾秒鐘完成注射，和吃藥比并不特別麻煩。

　　8.注射胰島素就會發(fā)生低血糖及肥胖？

　　胰島素確實(shí)可以導(dǎo)致體重的增加，但只要胰島素的使用劑量是合理的，通過堅持控制飲食，加大運(yùn)動量，就可以避免增重。

　　低血糖是糖尿病治療過程中的一種常見情況，無論是打胰島素還是口服降糖藥都有發(fā)生低血糖的風(fēng)險。低血糖與許多因素有關(guān)，如飲食配合不當(dāng)、運(yùn)動過量和用藥劑量過大等，但這些都是可以避免的，而且一旦發(fā)生低血糖，一般情況下只要及時進(jìn)餐，喝點(diǎn)糖水就可以很快恢復(fù)。

　　9.長期注射胰島素會使胰島功能萎縮？

　　由于糖尿病存在自身胰島B細(xì)胞絕對或相對分泌不足，為了維持血糖正常，就需要適量補(bǔ)充外源性胰島素。早期使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，可以使自身胰島細(xì)胞得到適當(dāng)休息，反而更有利于保護(hù)胰島功能。

　　10.使用胰島素降糖，應(yīng)該注意啥？

　　胰島素的應(yīng)用注意在胰島素的使用過程中，以下這些注意事項(xiàng)“糖友”不容忽視：

　?、儆捎谥行б葝u素存在藥物吸收高峰，故盡量不要在晚餐前皮下注射，因?yàn)橥聿蜁r注射，其作用峰值出現(xiàn)在上半夜，容易發(fā)生夜間低血糖。

　?、谥行б葝u素的作用維持不了24小時，對于全天基礎(chǔ)胰島素缺乏的患者，每日睡前注射1次，患者晚餐前血糖可能控制不好，在這種情況下，也可在早餐前和睡前分別各注射1次中效胰島素，或者干脆換用長效基礎(chǔ)胰島素（即長效胰島素類似物）。

　　③中效胰島素、長效胰島素及短效胰島素類似物均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒昏迷）的搶救。

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