胰島素注射，別說會簡單

2017-03-07 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即檢查患者的注射方法與途徑，酒精過敏者避免使用含酒精的消毒液。鹽水或滅菌注射用水擦拭皮膚、正確注射胰島素制劑后出現(xiàn)反應(yīng)，考慮存在胰島素過敏。

　　胰島素治療是血糖控制的重要手段之一，但我國糖尿病患者在注射時存在著許多不規(guī)范之處或誤區(qū)，如注射手法錯誤、重復(fù)使用注射筆用針頭等，在一定程度上影響了胰島素治療的效果，最終導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率較低。為此，我們有必要進(jìn)行普及和宣傳。

　　注射筆用針頭的選擇

　　1.兒童及青少年患者應(yīng)使用長度為4、5或6mm的針頭。鑒于長針頭增加肌肉注射的風(fēng)險，兒童和青少年患者應(yīng)盡量避免使用8mm針頭。

　　2.在大多數(shù)兒童和青少年中，使用4mm針頭可以不捏皮，90°垂直進(jìn)針。身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，尤其當(dāng)選用5mm或6mm的針頭時，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射。使用6mm針頭時可采取45°角進(jìn)針以代替捏皮。

　　3.4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，沒有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長度超過8mm的針頭。初始注射治療應(yīng)采用較短的針頭。

　　4.成人患者采用短針頭（4mm、5mm和6mm）注射時，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90°垂直進(jìn)針。在四肢或脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時，為防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm針頭時，可捏皮注射。使用6mm針頭時，可以采用捏皮或45°角注射。

　　胰島素注射筆的使用及注意事項

　　1.操作步驟

　?。?）取已備好的注射器，確認(rèn)劑量選擇處于“0”位，然后調(diào)取2U，拿起胰島素筆，使之針尖向上，輕彈筆芯架數(shù)下。

　?。?）按下注射推鍵，直至有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。

　?。?）調(diào)整胰島素的劑量。

　　（4）完全按下注射推鍵，直至劑量顯示回復(fù)至“0”位。

　　2.注意事項

　　（1）只能用75%的酒精消毒皮膚，禁用碘酒，因為碘和胰島素的相互作用會降低胰島素的效果。

　?。?）短效胰島素注射后15～30分鐘必須進(jìn)食，速效胰島素注射后5～10分鐘必須進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖。

　?。?）注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換，腹部的注射部位應(yīng)在臍周5～10厘米處。

　　（4）如藥液儲存在冰箱內(nèi)，必須提前30分鐘取出，以免引起注射部位疼痛。

　　（5）胰島素筆應(yīng)在約25℃常溫下保存，不需放入冰箱。

　　（6）注射完畢后應(yīng)將針頭取下，以免溫度變化造成藥液外溢。

　?。?）每次注射前，針尖都應(yīng)向上，排盡空氣。

　?。?）筆芯上的色帶表示胰島素不同劑型，注射前應(yīng)仔細(xì)查對，確認(rèn)無誤后方可注射。

　　注射部位的選擇

　　人體適合皮下注射胰島素的部位有腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)和臀部，因為這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒有較多的神經(jīng)分布。

　　1.腹部

　　以患者一拳蓋住肚臍（大約臍周5厘米以內(nèi)勿注射胰島素），在肚臍兩側(cè)約一個手掌寬的距離內(nèi)注射。在腹部的其他部位注射，針頭易扎到肌肉，即便體型偏胖者，其皮下脂肪層越往腹部兩側(cè)越薄。

　　2.手臂

　　應(yīng)選擇上臂外側(cè)1/4的部位（手臂三角肌下外側(cè)）注射。

　　3.大腿

　　應(yīng)選擇前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射，避免胰島素針頭刺傷血管及神經(jīng)（因為大腿血管及神經(jīng)分布于內(nèi)側(cè)）。

　　4.臀部

　　從髖骨上緣往下至少10厘米遠(yuǎn)處（臀部通常為外上方處）。

　　不同注射部位對胰島素的吸收速度不同，胰島素吸收所需時間腹部最快，其次分別為手臂、臀部和大腿。因此，注射部位的選擇要根據(jù)患者自身情況和使用胰島素的種類決定。短效人胰島素理想的注射部位為腹部；速效胰島素類似物可選擇腹部、手臂、大腿及臀部；長效胰島素（如睡前注射的中效胰島素）或長效胰島素類似物理想的注射部位為大腿、臀部；預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物理想的注射部位為（早晨）腹部、（傍晚）大腿或臀部。

　　注射步驟

　　1.注射前洗手。

　　2.核對胰島素類型和注射劑量。

　　3.安裝胰島素筆芯。

　　4.預(yù)混胰島素，注射前需要充分混勻。

　　5.安裝胰島素注射筆用針頭。

　　6.檢查注射部位及消毒。注射部位的規(guī)范檢查包括：根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位；定期輪換注射部位。

　　7.根據(jù)胰島素注射針頭長度，明確是否捏皮及進(jìn)針的角度。

　　8.完畢后，針頭停留至少10秒再拔出，防止胰島素被針頭帶出體外。

　　9.立即旋上外針帽，將針頭從注射筆上取下，并丟棄在加蓋的硬殼容器中。

　　注射部位輪換方法

　　同一注射點多次注射的弊端包括形成皮下硬結(jié)和脂肪萎縮；影響胰島素的吸收，不利于控制血糖；影響個人外觀形象；引起對注射的恐懼或抵抗，降低對胰島素治療的依從性。注射部位輪換一種是按照左側(cè)1周，右側(cè)1周；另一種方法是1次左側(cè)，1次右側(cè)。同一注射區(qū)域內(nèi)從上次的注射點移開至少1cm的距離進(jìn)行注射。每次注射后，最好能在一幅人體圖上記錄下所注射的部位、日期。應(yīng)避免在1個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點。

　　胰島素過敏的處理

　　胰島素過敏是患者接受胰島素制劑治療后出現(xiàn)的針對胰島素分子和（或）其制劑中添加成分的過敏性反應(yīng)，包括局部和全身過敏反應(yīng)。局部反應(yīng)表現(xiàn)為胰島素注射部位局部瘙癢、皮疹、皮膚風(fēng)團、水泡、皮下硬結(jié)、脂肪萎縮等；全身反應(yīng)可有寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、血管性水腫、腹痛、呼吸困難、低血壓、休克等。

　　一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即檢查患者的注射方法與途徑，酒精過敏者避免使用含酒精的消毒液。鹽水或滅菌注射用水擦拭皮膚、正確注射胰島素制劑后出現(xiàn)反應(yīng)，考慮存在胰島素過敏。

　　◆◆◆

　　胰島素過敏的處理原則：

　?。?）對于不需要長期依賴胰島素的患者，可嘗試改用口服降糖藥。而對于需胰島素補充或替代治療的患者出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)時，繼續(xù)使用胰島素的過程中過敏反應(yīng)可能逐漸緩解，必要時可聯(lián)用抗過敏藥物；若局部反應(yīng)持續(xù)或出現(xiàn)全身過敏時，可考慮更換胰島素制劑（對動物和重組人胰島素制劑過敏者，可嘗試換用胰島素類似物）。

　?。?）胰島素脫敏治療：通過點刺試驗選擇過敏反應(yīng)最小的胰島素制劑，從最小濃度逐漸遞增以觀察是否耐受。

　?。?）胰島素泵治療。

　?。?）使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。

　　（5）血漿置換。

　?。?）胰腺移植。

　?。?）特殊情況下，如患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，同時臨床又出現(xiàn)可疑糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲綜合征必須使用胰島素時，可試用重組人胰島素制劑靜脈泵入。

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