1型糖尿病患者應(yīng)該而且只能夠選擇胰島素治療。就像肚子饑餓就要進(jìn)食一樣，注射胰島素治療就像吃飯一樣簡(jiǎn)單而且必不可少。我們常用的宣稱口號(hào)是：一個(gè)人只要能夠打電話，他就能自己打胰島素?？梢?jiàn)，自己動(dòng)手注射胰島素并非一件非常困難的事情。

　　為什么胰島素只能夠通過(guò)皮下注射，而不能夠像其他藥物一樣口服呢？人的胰島素是一個(gè)由51個(gè)氨基酸組成的分子。如果像其他食物一樣進(jìn)入胃腸道，胰島素會(huì)很快被腸道內(nèi)的消化酶分解，在進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮革命作用之前，就已經(jīng)粉身碎骨，被徹底分解了。現(xiàn)在，不同類型的胰島素正在生產(chǎn)試驗(yàn)中：有的通過(guò)鼻噴途徑，將胰島素噴到鼻腔里面，讓胰島素透過(guò)鼻腔表面的血管而進(jìn)入血液循環(huán)。有的將胰島素放在膠囊之中，就像給胰島素穿上一件防彈衣。進(jìn)入消化道的胰島素，因?yàn)橛辛朔缽椧?，可以避免被消化酶分解的危險(xiǎn)，在合適的腸段，防彈衣自動(dòng)分解，胰島素釋放出來(lái)以后，進(jìn)入血液循環(huán)，送到全身而發(fā)揮作用。當(dāng)然，這些試驗(yàn)的結(jié)果目前看來(lái)并不理想，效果并不是非常令人滿意，所以尚未有大規(guī)模應(yīng)用于臨床。

　　對(duì)于2型糖尿病的治療，可以根據(jù)得病時(shí)間的長(zhǎng)短，殘余胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能，糖尿病慢性和急性并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，決定是否選擇胰島素治療。一般對(duì)于形體偏瘦、病程長(zhǎng)、殘余胰島細(xì)胞功能差、血糖很高、藥物降糖作用失效、已經(jīng)出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥的患者，胰島素治療比較合適。對(duì)于形體偏胖或早期的糖尿病患者，可以選擇藥物治療。需要注意：選擇口服降糖藥物或者選擇胰島素治療只是降低血糖的“手段”，最終都要達(dá)到降低血糖的目的。如果血糖控制不好，提示治療方案不合適，需要調(diào)整方案。糖尿病患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，求醫(yī)心切，往往在不同的醫(yī)院就診，得到不同的治療方案。即使是不同的知名專家，也會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，給出完全不同的治療方案。我們應(yīng)該知道，其實(shí)這些治療方案都是初步的“擬定方案”，需要在治療過(guò)程中根據(jù)血糖水平不斷調(diào)整。是否使用胰島素治療，在很多場(chǎng)合并非絕對(duì)的正確或者是絕對(duì)錯(cuò)誤。

　　對(duì)于不少患者，較早換用胰島素控制血糖可能是一個(gè)更明智的選擇。因?yàn)槭褂靡葝u素后，血糖控制更加滿意，出現(xiàn)急性和慢性糖尿病并發(fā)癥的幾率就減少，慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)間可能會(huì)推遲，從而提高將來(lái)的（5-10年后）生活質(zhì)量。在這里，提醒患者朋友們注意，與其等到將來(lái)腎臟或眼睛徹底衰竭的那一天換用胰島素，不如早早換用胰島素。因?yàn)槲覀兘档脱堑哪康木褪菫榱吮Ｗo(hù)各個(gè)重要臟器的功能，如果臟器已經(jīng)徹底損壞，降低血糖還有多少意義呢？就像警察（或人民政府）想要阻止一個(gè)罪犯殺人放火和防止重大事故發(fā)生，應(yīng)該在這些罪惡或事故發(fā)生之前就將歹徒或有關(guān)人員捉拿歸案，而不是等到惡性事件發(fā)生以后再采取行動(dòng)。糖尿病是一個(gè)公認(rèn)的“十惡不赦的”罪犯，越早行動(dòng)，我們受到的損失也就越小。

　　胰島素使用過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：

　　1

　　全面學(xué)習(xí)糖尿病和胰島素的相關(guān)知識(shí)，避免對(duì)胰島素的恐懼心理。胰島素就像一把鋒利的匕首，是一把雙刃劍，能否獲益以及獲益的大小，全在于患者自己的使用。一方面，它能夠狠狠的殺滅糖尿病的威風(fēng)，降低血糖。另一方面，使用胰島素也增加了低血糖和體重增加的危險(xiǎn)。對(duì)于血糖控制良好的中年患者，一個(gè)月出現(xiàn)1-2次輕微的低血糖反應(yīng)是正常現(xiàn)象。但是對(duì)于老年人，血糖控制不宜太嚴(yán)格，低血糖現(xiàn)象應(yīng)該盡量避免。

　　2

　　每月監(jiān)測(cè)1-2天血糖譜（詳見(jiàn)其他章節(jié)），根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。

　　3

　　監(jiān)測(cè)體重變化。如果在注射胰島素治療期間，體重明顯增加，提示胰島素用量過(guò)多或飲食控制不佳。機(jī)體積累能量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗加重，機(jī)體對(duì)胰島素的需求量會(huì)增大，最后進(jìn)入“體重增加－血糖控制不良－胰島素加量－體重進(jìn)一步增加”的惡性循環(huán)。因此，監(jiān)測(cè)體重是胰島素治療中最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。

　　4

　　對(duì)于肥胖的糖尿病患者，在開(kāi)始胰島素治療的同時(shí)，最好能聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，如文迪雅和二甲雙胍。這樣既能夠很好的控制血糖，還能夠避免胰島素用量過(guò)大造成的低血糖和體重增加的危險(xiǎn)。

　　5

　　掌握應(yīng)對(duì)低血糖事件的知識(shí)。當(dāng)一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)低血糖事件超過(guò)3次，或者出現(xiàn)1次嚴(yán)重的低血糖事件時(shí)，提示胰島素用量可能過(guò)大，需要調(diào)整劑量。

　　6

　　對(duì)于認(rèn)知能力差的老年人，如采用胰島素治療，最好請(qǐng)專人監(jiān)督護(hù)理。老年人常常在注射胰島素以后忘記進(jìn)餐，導(dǎo)致低血糖事件的發(fā)生率增加。

　　總之，胰島素注射治療是一項(xiàng)非常方便的治療措施，有人形容“只要會(huì)打手機(jī)，他就能自己注射胰島素”。而且，近年來(lái)新的胰島素制劑，使用更加方便。現(xiàn)在有一種速效胰島素，注射這種胰島素以后，可以馬上進(jìn)餐，不必像以前那樣需要等待半小時(shí)后才能進(jìn)餐。在大多數(shù)2型糖尿病患者，只要胰島素劑量使用得當(dāng)，每天注射2次的“混合胰島素”，血糖應(yīng)該能夠得到滿意的控制。

　　（本文作者：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科茅江峰）

　　小編注：其實(shí)糖尿病的治療很復(fù)雜，具要到每個(gè)醫(yī)生、每個(gè)患者可能會(huì)有不同的選擇，而目前的研究也一直在不斷的完善之中，所以不能一概而論。所以我們常說(shuō)，沒(méi)有所謂的一定的“好藥”，只有更適應(yīng)你的藥。