專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：

　　Q1：高糖毒性會(huì)影響胰島細(xì)胞功能，血糖在什么水平時(shí)可行胰島細(xì)胞功能檢查？

　　患者發(fā)病時(shí)血糖高，空腹17.8mmol/L，HbA1c14.3%，處于高血糖狀態(tài)，稱(chēng)為高糖毒性也可。

　　高糖毒性雖然會(huì)抑制胰島功能，但不可能將C肽抑制到絕對(duì)缺乏的水平，即空腹C肽<0.2nmol/L（相當(dāng)于0.6mg/ml）。

　　目前還沒(méi)有哪一本教科書(shū)中明確提到血糖在什么水平可行胰島細(xì)胞功能檢查。

　　翁教授的研究顯示，新診斷的高血糖患者胰島素強(qiáng)化治療兩周（包括1周血糖達(dá)標(biāo)，1周血糖穩(wěn)定在較好水平）后停藥檢測(cè)內(nèi)生胰島功能，發(fā)現(xiàn)可逆轉(zhuǎn)的那部分胰島細(xì)胞功能是可以恢復(fù)的。

　　臨床上一般采用胰島素控制血糖一個(gè)月后進(jìn)行胰島細(xì)胞功能檢測(cè)，就可初步排除高糖毒性對(duì)胰島細(xì)胞功能的影響。

　　Q2：在行胰島細(xì)胞功能檢查時(shí)是否需要停用胰島素和促泌劑，停用時(shí)間多長(zhǎng)？

　　在行胰島功能檢查時(shí)是否需要停用胰島素或促泌劑，取決于對(duì)血糖的控制水平。

　　如果空腹血糖在5mmol/L以下，對(duì)內(nèi)生胰島素的刺激閾值太低，一般需要停藥。

　　如果空腹血糖在8或9mmol/L，可不用?；A(chǔ)胰島素，為了避免餐后血糖太低而難以刺激內(nèi)生胰島素，可停用一頓餐時(shí)胰島素，即在做饅頭餐的半天內(nèi)，這樣也可防止患者血糖升得過(guò)高。

　　促分泌劑與胰島素的停用方法是一樣的。

　　Q3：胰島功能測(cè)定中胰島素或C肽達(dá)到什么水平時(shí)可稱(chēng)之為“高胰島素血癥”？

　　目前還無(wú)判定高胰島素血癥的切點(diǎn)，高胰島素血癥分為絕對(duì)高和相對(duì)高兩種情況：

　　絕對(duì)高是指胰島素水平高于正常值的上限

　　當(dāng)出現(xiàn)這種情況且血糖無(wú)法控制在合理水平時(shí)可能存在胰島素抵抗。

　　如空腹胰島素水平正常人在3-23μU/L，而絕大部分人胰島素中值在10-15μU/L，如果測(cè)得的空腹胰島素超過(guò)23μU/L，則為絕對(duì)的升高。

　　在糖負(fù)荷1h后，胰島素的均值在60μU/L左右，如果在2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，則也屬于高。

　　相對(duì)高是指胰島素水平在正常值中值以上，接近高限，但血糖高

　　如空腹胰島素水平在20μU/L，沒(méi)有超過(guò)上限，但空腹血糖在10mmol/L，此時(shí)也說(shuō)明存在胰島素抵抗。

　　Q4：新發(fā)的糖尿病患者應(yīng)用GLP-1受體激動(dòng)劑或DPP-4抑制劑是否更容易達(dá)到蜜月期？

　　理論上，新發(fā)糖尿病患者應(yīng)用GLP-1受體激動(dòng)劑或DPP-4抑制劑更容易達(dá)到蜜月期，目前僅在基礎(chǔ)研究中看到這類(lèi)藥物可以使胰島細(xì)胞凋亡減少，β細(xì)胞數(shù)量增多。

　　Q5：有明顯代謝綜合征的糖尿病患者與無(wú)明顯代謝綜合征的老年新發(fā)糖尿病患者在發(fā)病機(jī)制上有什么區(qū)別？

　　胰島素抵抗并不隨年齡的增長(zhǎng)而加重，而胰島β細(xì)胞功能會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而降低，因此年齡是T2DM發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　年輕的T2DM患者發(fā)病多為環(huán)境因素中誘發(fā)胰島素抵抗，常伴有代謝綜合征。

　　老年新發(fā)的T2DM患者多為內(nèi)生胰島功能降低導(dǎo)致。