貧血，不容忽視的糖尿病并發(fā)癥

　　磺脲類(lèi)藥物（格列苯脲）

　　癥狀：個(gè)別患者在服用甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列苯脲時(shí)可引起自身免疫性溶血性貧血?；颊甙Y狀輕重不一，重癥患者較易發(fā)現(xiàn)；輕癥患者網(wǎng)織紅細(xì)胞可以正常，不易早期發(fā)現(xiàn)，停藥后癥狀即可緩解。極個(gè)別患者可產(chǎn)生骨髓抑制，發(fā)生再生障礙性貧血。

　　預(yù)防：初次用藥10天后查一次血常規(guī)，第1年內(nèi)每3個(gè)月檢查一次，以后每年檢查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)貧血。

　　雙胍類(lèi)藥物（二甲雙胍、苯乙雙胍）

　　癥狀：少數(shù)患者長(zhǎng)期服用這類(lèi)藥物可影響維生素B12的小腸吸收，造成巨幼細(xì)胞性貧血。

　　預(yù)防：長(zhǎng)期服藥者應(yīng)定期（如半年）檢查一次血常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血或維生素B12水平降低應(yīng)立即口服或注射補(bǔ)充維生素B12，一般網(wǎng)織紅細(xì)胞在10天內(nèi)即可升高，不必停用雙胍類(lèi)治療藥物。

　　糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）

　　癥狀：極少數(shù)患者服用后出現(xiàn)體重下降、缺鐵性貧血，可能與阿卡波糖使鐵在腸道吸收減少、患者過(guò)分限制飲食、鐵攝入不足，以及可能伴有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等有關(guān)。

　　預(yù)防：不過(guò)度節(jié)食，平時(shí)烹飪注重用鐵鍋，注意腸道疾病的治療，都是有效預(yù)防缺鐵性貧血的措施。

　　噻唑烷二酮類(lèi)藥物（羅格列酮、吡格列酮）

　　癥狀：這類(lèi)藥物引起的貧血多較輕，現(xiàn)認(rèn)為多屬藥物引起的體液潴留導(dǎo)致的稀釋性貧血。這種血色素輕度下降的趨勢(shì)在連續(xù)用藥后10~12周漸趨穩(wěn)定，很少出現(xiàn)真正的貧血。一般不影響正常治療。

　　預(yù)防：與二甲雙胍合用時(shí)貧血發(fā)生率高于單用或與磺脲類(lèi)藥物合用，因此，合并用藥時(shí)應(yīng)注意定期復(fù)查血常規(guī)。

　　如何預(yù)防糖尿病貧血

　　控制血糖

　　研究顯示，血糖控制良好的患者發(fā)展成糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低，降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)可以顯著減少貧血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　控制血壓

　　高血壓與腎病的發(fā)生有關(guān)。如果出現(xiàn)微量白蛋白尿等早期腎病的表現(xiàn)，應(yīng)及早使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，從而延緩糖尿病腎病的發(fā)展速度。同時(shí)，良好的血糖和血壓控制也能夠在很大程度上阻止或延緩腎病的進(jìn)程。

　　攝入足夠的鐵

　　肉類(lèi)是鐵的良好來(lái)源，但需要平衡攝入來(lái)保護(hù)心血管系統(tǒng)免受高膽固醇的危害。雞胸肉和魚(yú)肉雖然脂肪含量比較低，但作為鐵的來(lái)源，卻不如雞腿肉、牛肉或羊肉好。綠葉蔬菜、豆類(lèi)等都是不錯(cuò)的鐵來(lái)源。全粒谷物（包括全麥面包）也是很好的選擇。

　　補(bǔ)充維生素C

　　維生素C可以幫助人體吸收鐵，但是通過(guò)食物來(lái)獲得維生素C要比服用維生素C藥物更好，在進(jìn)食富鐵食物之前或之后吃一些柑橘類(lèi)水果就可以更好地促進(jìn)鐵的吸收。

　　遠(yuǎn)離咖啡因

　　咖啡因會(huì)抑制鐵的吸收，應(yīng)盡量避免飲用含咖啡因的飲品和茶水。

　　留心藥物

　　一些藥物會(huì)增加貧血的危險(xiǎn)，如多種降糖藥物都可以導(dǎo)致貧血，患者不可能因?yàn)榻笛撬幬锱寄芤鹭氀芙^服用，因此，對(duì)這種藥源性貧血患者重在預(yù)防?；颊咴诜幹委煹耐瑫r(shí)，需要注意觀察，便可在貧血的早期察覺(jué)。

　　如果突然發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜等處蒼白，特別是指甲、手掌皮膚皺紋處以及口唇黏膜和眼瞼等處較為明顯，加之最近有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等癥狀，就應(yīng)該想到有早期貧血的可能，因?yàn)?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/yyzd/shenjinxitong/" name="InnerLinkKeyWord">神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉對(duì)早期貧血造成的缺氧最敏感。有些患者稍事活動(dòng)或情緒激動(dòng)即有氣急、脈率變快，有些患者還可能出現(xiàn)食欲不振、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)和性欲減退等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)，采取應(yīng)對(duì)措施后一般預(yù)后良好。