前兩天，我的一個朋友打電話求助，說他老媽腳發(fā)臭，腳底還有破潰。我想阿姨好得也是個退休教師，個人衛(wèi)生應(yīng)該沒問題，一下子想到糖尿足。朋友趕緊然她來醫(yī)院，果然不出我所料。

　　沒有什么不可能的。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，隨著居民飲食水平提高，中國糖尿病發(fā)病率高達11%，也就是10個人里有1個人患有糖尿病。

　　許多人的誤區(qū)是只關(guān)注血糖，卻忽略了糖尿病帶來的其他嚴(yán)重危害。糖尿病人如果合并糖尿病足，一次簡單的腳氣，都可以爛掉一個腳趾甚至整個足。中國有450萬人患有糖尿病足，不得不引起我們的警惕。

　　下面我會從糖尿病人的傷口講起，帶大家一起認(rèn)識糖尿病足。

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　　為什么糖尿病傷口難以痊愈？

　　糖尿病是一種糖利用障礙導(dǎo)致的慢性病，不僅人體內(nèi)的血糖升高，而且會對人體造成不同程度損傷，伴有許多并發(fā)癥，其中一些并發(fā)癥會不利于傷口痊愈。包括：

　　·神經(jīng)損傷：神經(jīng)受損使得人體對微小的破損毫無知覺，直到病情加重或發(fā)生嚴(yán)重感染時才發(fā)覺。

　　·免疫功能受損：高血糖會損傷人體的免疫功能，即使是很不起眼的傷口也很容易發(fā)生感染。

　　·動脈損傷：高血糖會導(dǎo)致腿部血管壁發(fā)炎、堵塞，新鮮的血流難以到達受傷部位，抵抗細(xì)菌和愈合能力都會下降，容易出現(xiàn)感染。

　　糖尿病患者的動脈損傷

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　　如何處理糖尿病傷口？

　　對于患有糖尿病的朋友，一旦受傷，不論傷口多小，都要遵循以下步驟，以避免傷口感染，促進愈合：

　　·立即清洗：不論多小的傷口，不及時處理都會給細(xì)菌繁殖帶來機會。用流動的清潔水沖洗傷口，避免使用肥皂、雙氧水、碘伏直接浸泡傷口，這些都可能會對傷口造成二次損傷。使用抗菌藥膏來預(yù)防感染，再用無菌創(chuàng)口貼保護。每天都要更換創(chuàng)口貼，用肥皂清洗傷口周圍的皮膚（避免用肥皂直接清洗傷口）。每天都要注意觀察傷口是否有感染跡象，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛及膿液滲出。

　　·及時就診：一旦傷口可疑感染，不要心存僥幸，務(wù)必第一時間讓醫(yī)生檢查傷口，判斷病情。

　　·避免擠壓傷口：盡量不去碰觸傷口，避免擠壓傷口，才可能更快的愈合。如果傷口在腳上，減少甚至避免行走，直到傷口愈合，因為走路會導(dǎo)致傷口局部的壓力變大。

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　　糖尿病足傷口十分危險！

　　膝關(guān)節(jié)以下的傷口與身體其他部位的傷口不同，糖尿病患者的腳部和踝部傷口更難愈合。

　　糖尿病患者的足部感染

　　1、膝蓋以下的肢體更容易腫脹，阻礙傷口愈合。

　　2、其他部位的傷口容易固定包扎，而下肢用來行走，腳上的傷口很難有效包扎。

　　3、糖尿病患者皮膚條件本來就差，腳承受了全身的壓力，更容易破損并發(fā)生感染。

　　4、很多糖尿病患者的視網(wǎng)膜被嚴(yán)重破壞，伴有視力下降，下肢離眼睛更遠(yuǎn)，對于微小的傷口，他們可能既感覺不到，也難以看到。

　　糖尿病患者的眼底出血

　　研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的傷口潰瘍是造成截肢的主要原因，而傷口潰瘍就是由微小傷口轉(zhuǎn)變成的慢性破損。一旦糖尿病足的傷口惡化，后果就不是疼痛或不便那么簡單了。如果感染深入肌肉和骨骼，截肢可能是唯一的選擇。

　　沒嚇你，來一張高能圖片，膽小的閉上眼睛....算了，自己上網(wǎng)查吧，畫面太污。

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　　如何避免糖尿病足受傷感染？

　　小洞不補，大洞吃苦;一旦患上糖尿病，特別是血糖控制的不理想，一定要做到以下注意事項，否則后果很嚴(yán)重：

　　·每天仔細(xì)檢查腳：仔細(xì)查看有無水皰、繭子、擦傷、發(fā)紅、腳癬或毛囊炎，這是任何糖尿病患者的每天必修功課。如果視力已經(jīng)出現(xiàn)問題的話，可讓家人幫著檢查。

　　·腳部保濕：糖尿病人的腳部的皮膚干燥，容易皮膚裂開，用保濕霜可讓足部皮膚柔軟，但嚴(yán)禁把保濕霜涂在腳趾之間，這樣會造成真菌感染。如果有腳氣，要用抗真菌凝膠而不是霜劑，因為凝膠不會在趾間殘留水分，保持趾間干燥。

　　·穿合適的鞋子：合適的鞋可以避免磨出水皰。建議即使在室內(nèi)也不要穿暴露腳趾的鞋子，露出腳趾會增加腳傷發(fā)生的危險性。如果市面上買不到合適的鞋，就有必要定制一雙合適的鞋子。

　　·每天都檢查鞋子：糖尿病患者的足部感覺有不同程度的損傷，有些人可能連鞋里進了石子都感覺不到，直到足底被石子磨破。因此必須每天檢查鞋里面是否有異物；還要檢查鞋子是否有破口或者磨損，這些都可能弄傷糖尿病人脆弱的腳。

　　·選擇合適的襪子：選擇吸汗的棉襪子，避免不透氣的化纖襪子；選擇質(zhì)地柔軟的襪子，即使縫線不整齊的襪子都要避免?，F(xiàn)在市面上有專門為糖尿病患者準(zhǔn)備的襪子。

　　·堅持每天洗腳：一定要用溫水洗腳，過冷或過燙的水都會對足部血管造成損傷；洗腳之后，要仔細(xì)擦干，特別是趾縫間不能殘留水分。

　　·及時磨掉繭子：糖尿病患者足部的繭子下面容易出現(xiàn)感染。洗澡之后趁繭子變軟，用指甲銼或者磨腳石一點點除去繭子。永遠(yuǎn)杜絕用剪刀或指甲剪切繭子，一不小心就會留下微小傷口，導(dǎo)致災(zāi)難后果。

　　·保持趾甲平整：過長的趾甲容易受到外傷，而過短的趾甲容易嵌進肉里，這些都會引起腳部外傷和感染。務(wù)必要定期修剪，保持趾甲平整。

　　·控制原發(fā)病：射人先射馬，擒賊先擒王，避免嚴(yán)重的糖尿病足就一定要控制好的糖尿病：包括每天檢測血糖、血壓，定期檢查血脂水平，遵醫(yī)囑用藥，健康飲食，戒煙戒酒，適量鍛煉，按時復(fù)查。

　　最后，勸大家：一旦得了糖尿病，不僅自身要做好預(yù)防保健，更要及時就醫(yī)，包括定期去內(nèi)分泌科、骨科和眼科等?？凭驮\復(fù)查。糖尿病需要長期、正規(guī)治療，目前沒有任何捷徑、沒有任何偏方可以治愈糖尿病，不可諱疾忌醫(yī)，也不可盲目求醫(yī)。

　　知“足”常樂——糖尿病足的自我保健

　　糖尿病足是指由于糖尿病血管、神經(jīng)病變及感染等因素，造成的糖尿病患者足部和下肢組織破壞的一種病變。它是糖尿病發(fā)展的一個嚴(yán)重階段，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。西方國家5％－10％糖尿病患者有不同程度足潰瘍，約20％的糖尿病足潰瘍患者要進行截肢治療。糖尿病足是許多國家患者截肢的首位原因。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖尿病足病的治療上。我國隨著糖尿病患者數(shù)的增加、人均壽命的增長及有關(guān)足部保護知識的缺乏，近年糖尿病足發(fā)病有增長趨勢。嚴(yán)重的足潰瘍不僅影響患者的工作、生活和情緒，而且治療時間長，醫(yī)療費用高。新發(fā)生足潰瘍患者中75％以上的人認(rèn)識不到他們有發(fā)生足潰瘍的危險性。80％的患者未進行過足部的檢查。早期正確的預(yù)防和治療糖尿病足，45-85％的患者可以免于截肢。糖尿病足病變是可防可治的，糖尿病足的預(yù)防應(yīng)從患者被診斷為糖尿病時開始，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療非常重要。

　　早期由于神經(jīng)病變患者表現(xiàn)為下肢皮膚干燥、無汗、粗糙和有裂紋、手足麻木、疼痛或感覺消失，累及運動神經(jīng)出現(xiàn)足部肌肉萎縮、足部畸形，當(dāng)患者關(guān)節(jié)受累時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形，也叫夏科氏關(guān)節(jié)。足部受力不均衡可發(fā)生足部潰瘍。由于血管病變出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良時，表現(xiàn)為皮膚干燥彈性差、溫度下降、顏色變暗，嚴(yán)重時變黑壞死或干枯，可出現(xiàn)間歇性跛行和下肢休息痛，動脈搏動減弱或消失，動脈完全閉塞時引起下肢壞疽，有些患者皮膚出現(xiàn)自發(fā)性水泡感染引起局部壞疽，也可因燙傷、凍傷、腳癬、外傷等誘發(fā)感染，處理不及時會造成嚴(yán)重肢端壞疽。

　　糖尿病患者容易并發(fā)周圍血管病變，糖尿病截肢的危險性是非糖尿病患者的10－15倍。如果出現(xiàn)下面的癥狀，那您可要小心了：1、間歇性跛行：行走一段距離后出現(xiàn)一側(cè)或雙下肢疼痛、抽筋，休息后好轉(zhuǎn)，再次行走時癥狀又出現(xiàn)；2、手足末端皮膚蒼白發(fā)冷；3、足背動脈搏動減弱或消失；4、嚴(yán)重者血管完全閉塞后出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、壞疽。

　　糖尿病足的發(fā)病危險因素

　　糖尿病患者病史及隨診檢查時如發(fā)現(xiàn)下面情況，應(yīng)作密切隨訪，及早進行防治。有足部感覺缺失的患者每3個月隨診一次，已有足部潰瘍的患者1－3周復(fù)診一次，可以減少截肢的發(fā)生率。

　　1、既往有足潰瘍及截肢病史。

　　2、有糖尿病神經(jīng)病變的癥狀如足部麻木、觸覺、痛覺、溫度覺

　　減退或消失，周圍血管病變的癥狀如足部發(fā)涼、間歇性跛行。

　　3、檢查時發(fā)現(xiàn)足部發(fā)熱、皮膚不出汗、足畸形（如鷹爪足）、關(guān)節(jié)畸形、受壓部位皮膚增厚、足發(fā)涼、皮膚變薄發(fā)亮、動脈搏動消失、足部皮下組織和肌肉萎縮。用特殊尼龍絲檢查時，缺乏知覺。

　　4、有糖尿病其他慢性并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變，尤其有慢性腎功能衰竭者。

　　5、糖尿病知識缺乏，從未接受過糖尿病教育的患者，他們的潰瘍導(dǎo)致截肢率增加兩倍。

　　6、老年人，尤其是生活條件較差且獨立生活者，失明或視力嚴(yán)重減退不能觀察足部的患者。

　　7、有吸煙、穿鞋不合適或影響足功能的其他疾病如膝、髖、脊柱關(guān)節(jié)病變者。

　　糖尿病患者的足部的護理

　　每一位糖尿病患者都應(yīng)及早注意日常足部護理，保護好自己的雙腳，防止糖尿病足病的發(fā)生。下列措施可以有效地進行足病預(yù)防。

　　每天檢查你的腳，

　　重點檢查足底、趾間及足部變型部位每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線；如果眼睛不好，戴上眼鏡；看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙。

　　1、養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣，晚睡前用溫水洗腳，注意清洗足趾間皮膚，洗前用手或溫度計測試水溫，水溫不超過40C，已有神經(jīng)病變對溫度不敏感的患者需請家人協(xié)助。

　　2、不要長時間浸泡足，每次泡腳時間不超過20分鐘，洗腳時避免用力揉搓，不要使用毛刷，以免損傷皮膚。

　　3、洗凈后用柔軟的干毛巾擦干，尤其腳趾間。檢查雙足有無畸形、足癬、有無皮膚皸裂、水泡、外傷、紅腫、變色、雞眼等，足背動脈搏動、皮膚溫度、皮膚感覺是否正常。

　　4、皮膚干燥者可以在清洗后使用護膚油（如嬰幼兒護膚油），但不要在趾間涂用；足部多汗者不要用爽身粉或其他化學(xué)制劑，以免堵塞毛孔或損傷皮膚，可以用棉棒將酒精涂于趾縫間，再用紗布隔開足趾，加速水分揮發(fā)，保持皮膚干燥。

　　5、定期剪指甲，修建指甲、程度輕的厚繭和雞眼時，不要剪切太深，以免傷及皮膚，剪平后將指甲磨圓。視力不好的患者應(yīng)請家人代剪。

　　6、穿合適的軟底鞋，鞋子要寬松，最好在下午或黃昏時分買鞋，一般布鞋優(yōu)于皮鞋，皮鞋優(yōu)于塑料鞋，避免穿高跟鞋、尖頭鞋，不要赤足穿鞋，不要穿夾趾涼鞋，長時間運動或行走時不要穿新鞋，每次穿鞋前要檢查有無鞋內(nèi)異物。新鞋第一次穿著時間不超過2小時，穿后要仔細(xì)檢查雙腳又無紅腫、水泡、破潰，如發(fā)現(xiàn)鞋子不合適，不宜再穿。

　　7、每天更換襪子，襪子應(yīng)保暖透氣，不要穿緊口的彈力襪和有破洞的襪子，防止破口套住腳趾，影響血液循環(huán)。冬天最好穿棉毛襪。

　　8、冬天用熱水袋取暖時，要用毛巾包裹熱水袋，避免直接接觸皮膚，以免發(fā)生燙傷。夜間不要用熱水袋或電熱毯加熱足部，可以穿厚的毛巾襪或護腳套取暖。

　　9、避免用腳操作勞動工具，即使在家中也不要赤足行走。

　　10、戒除不良的生活方式如吸煙等。

　　11、所有的足部損傷，包括皮膚大泡、血皰、雞眼、胼胝等均應(yīng)由醫(yī)生或足病診療師在無菌條件下處理，以免發(fā)生感染，延誤時機，造成不良后果。

　　糖尿病足的治療

　　對已發(fā)生糖尿病足的患者，可以根據(jù)病情輕重程度不同進行內(nèi)科或外科治療。治療方法如下:

　　1、消除引起血管病變的一些危險因素：潰瘍面較大、感染嚴(yán)重時應(yīng)用胰島素控制血糖。戒煙、降低血脂、降低血壓。

　　2、改善微循環(huán)：阿司匹林、潘生丁、培達、山莨菪堿（654－2）等藥物可以通過擴張血管，降低血液黏稠度，抑制血栓形成，而改善周圍循環(huán)。必要時用尿激酶、鏈激酶、腹蛇抗栓酶等抗凝藥物治療。中藥通過其活血化瘀作用可以起到協(xié)同改善微循環(huán)的作用。

　　3、抗生素：表淺的感染，可采用口服廣譜抗生素（如阿莫西林等），不應(yīng)單獨使用頭孢霉素或環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物?？诜委熆梢猿掷m(xù)數(shù)周。深部感染，開始時應(yīng)從靜脈給藥，以后再口服維持用藥數(shù)周(最長達12周)。通過分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選擇敏感抗生素，必要時用兩種以上抗生素聯(lián)合治療。

　　4、高壓氧治療：可以促進全身血液循環(huán)改善患肢缺氧，對促進傷口愈合也有一定療效。

　　5、局部治療：廣泛徹底清除創(chuàng)面，充分引流膿液，局部應(yīng)用抗生素、生長因子、中藥，可以促進潰瘍愈合。

　　6、嚴(yán)重的缺血，應(yīng)該行血管造影，根據(jù)動脈阻塞的嚴(yán)重程度和范圍，采用血管成形術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù)。

　　7、手術(shù)截肢：如經(jīng)過積極治療仍發(fā)生壞疽者應(yīng)行截肢手術(shù)，術(shù)后進行康復(fù)治療。由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍和壞疽的可能性增加，要加強對側(cè)足的保護。

　　8、關(guān)節(jié)畸形（Charcot關(guān)節(jié)）的治療：主要是長期制動，用矯形器糾正足的壓力異常，鞋子內(nèi)用特殊的墊子緩解壓力。外科手術(shù)治療效果不佳。

　　總之，糖尿病并發(fā)癥雖然后果嚴(yán)重，但都是可以預(yù)防的。有的患者得糖尿病幾十年，仍然控制得十分理想，他們的秘訣就是“不懈的堅持，既不懼怕也不放松”。相信自己，你也能做到！