糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題，如何防治糖尿病足呢?我們請(qǐng)來(lái)了北京武警總隊(duì)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科劉珍糖尿病足主治醫(yī)師來(lái)為大家解答。

　　一、糖尿病足的發(fā)病原因?

　　1、問(wèn)：糖尿病足發(fā)生機(jī)制是什么?為什么該病變?nèi)菀装l(fā)生在糖尿病患者的足部?

　　答：糖尿病足的發(fā)病機(jī)制是由于糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變和外周血管供血不足所導(dǎo)致的足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損傷，糖尿病足的發(fā)病還會(huì)受到糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不加、感染、機(jī)械損傷等的誘因影響。

　　糖尿病足發(fā)生在足部是因?yàn)樽悴渴侨松眢w的主要承重部位，足部需要承擔(dān)人體重量和活動(dòng)所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，而糖尿病人如果病程較長(zhǎng)或血糖控制不佳，就特別容易發(fā)生外周血管和外周的神經(jīng)病變，在足部體現(xiàn)出來(lái)就是皮膚損害和腳潰瘍，肌肉骨骼病變導(dǎo)致足變形。糖尿病人由于神經(jīng)病變和供血不足導(dǎo)致腳的輕微外傷都能迅速發(fā)生潰瘍、感染和壞疽，以致最終不得不截肢。糖尿病外周神經(jīng)病變?cè)谑植恳矔?huì)出現(xiàn)病變，常見表現(xiàn)是患者手指感覺麻木或有針刺樣的燒灼感。

　　2、問(wèn)：糖尿病足的發(fā)病誘因有哪些?

　　答：糖尿病足的發(fā)病的基礎(chǔ)是糖尿病所致的外周神經(jīng)病變和血管損傷，但發(fā)病的誘因常見為感染以及機(jī)械損傷。

　　3、問(wèn)：除血糖因素外，糖尿病足發(fā)病是否與生活習(xí)慣、護(hù)理等有關(guān)?

　　答：糖尿病足的發(fā)病和生活習(xí)慣有很大關(guān)系，當(dāng)糖尿病患者的病程延長(zhǎng)時(shí)，一些生活中的護(hù)理如果做得不好，就可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。如穿的鞋子、襪子不和腳，修剪指甲時(shí)不小心造成傷口，沐足時(shí)水太燙或按摩動(dòng)作過(guò)重導(dǎo)致皮膚受傷等，糖尿病患者一旦發(fā)生皮損，傷口將很難愈合，所以在生活中一定要注意。

　　4、問(wèn)：夏季糖尿病足高發(fā)，可能與哪些原因有關(guān)?

　　答：夏季天氣炎熱，足部的出汗增多，可能造成細(xì)菌滋生，這可能是導(dǎo)致夏季糖尿病足高發(fā)的因素。

　　二、糖尿病足的臨床癥狀和預(yù)后?

　　1、問(wèn)：糖尿病足有哪些臨床表現(xiàn)?

　　答：糖尿病足首先會(huì)在四肢末端出現(xiàn)神經(jīng)感覺的異常，呈襪套樣表現(xiàn)，還會(huì)有腳麻、腳痛等，感覺遲鈍、皮溫改變，皮膚出現(xiàn)硬結(jié)。上述癥狀首先累及肢體遠(yuǎn)端，然后向近端發(fā)展。由于血運(yùn)、神經(jīng)的異常，在糖尿病足后期肢體末端很容發(fā)生感染、潰瘍和壞疽。

　　2、問(wèn)：糖尿病足患者發(fā)生潰瘍、感染為什么難以愈合?

　　答：糖尿病足發(fā)生潰瘍后難以愈合是因?yàn)?、糖尿病周圍神經(jīng)病變影響;2、糖尿病引起的動(dòng)脈硬化會(huì)影響局部的血液供應(yīng)，導(dǎo)致供血不足。這些原因會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者的抗感染能力下降，以及潰瘍也難以愈合。

　　3、問(wèn)：糖尿病足的病情進(jìn)展如何評(píng)價(jià)和分級(jí)?

　　答：對(duì)于糖尿病足的病情進(jìn)展一般分為五級(jí)，

　　0級(jí)：沒有皮損，但患者會(huì)出現(xiàn)感覺異常，同時(shí)表面皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;

　　1級(jí)：出現(xiàn)皮損，皮損比較表淺，未侵犯到肌層;

　　2級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染;

　　3級(jí)：潰瘍深入到肌腱，伴有骨組織病變和膿腫;

　　4級(jí)：損傷深入到達(dá)骨骼;

　　5級(jí)：全足發(fā)生壞疽

　　4、問(wèn)：糖尿病足如何檢查診斷?

　　答：糖尿病足的診斷除了根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)之外，還要借助一些實(shí)驗(yàn)室檢查，包括檢測(cè)患者血糖、尿糖情況，還有神經(jīng)傳導(dǎo)功能以及血管多普勒的檢查，通過(guò)這些檢查可以發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病足，糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于治療有很重要的意義。

　　三、糖尿病病足的治療和護(hù)理

　　1、問(wèn)：糖尿病足的患者在生活中要注意哪些方面?

　　答：預(yù)防糖尿病足首先要控制血糖，同時(shí)生活中注意購(gòu)買鞋襪時(shí)不要買得過(guò)緊，修剪趾甲時(shí)要注意不要損傷皮膚，此外對(duì)于足部的皮損不要自行處理，最好及時(shí)就醫(yī)。如果是已經(jīng)確診了糖尿病足的患者，如果在0級(jí)時(shí)及時(shí)使用活血化瘀的藥物進(jìn)行輔助治療，可以有效控制病情進(jìn)展。

　　糖尿病患者還常見會(huì)有很多并發(fā)癥，如有高血壓的患者要注意控制血壓等。對(duì)于很多糖尿病患者來(lái)說(shuō)，要完全做到這些控制并不容易，所以應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

　　糖尿病足的患者做運(yùn)動(dòng)也要選擇合適的方式，不應(yīng)做會(huì)對(duì)腳部造成太大負(fù)擔(dān)的運(yùn)動(dòng)，如游泳、散步、打太極、做體操都比較合適。

　　2、問(wèn)：患者出現(xiàn)潰瘍和感染時(shí)，傷口如何護(hù)理和治療?

　　答：這類患者首先也是要注意控制血糖，此外在醫(yī)院中要觀察患者的各項(xiàng)生命體征是否穩(wěn)定，血脂是否達(dá)標(biāo)，對(duì)于潰瘍處進(jìn)行局部處理，包括清創(chuàng)和引流，如疾病已進(jìn)展至4級(jí)或5級(jí)，那么就要考略外科手術(shù)治療了。

　　3、問(wèn)：糖尿病足手術(shù)治療的適應(yīng)癥是什么?手術(shù)方式有哪些?

　　答：糖尿病足的手術(shù)截肢的適應(yīng)癥是對(duì)于潰瘍處常規(guī)的處理都無(wú)效，皮膚發(fā)生壞疽，可能引發(fā)膿毒血癥危及生命時(shí)，就是考慮進(jìn)行截肢，因?yàn)榇藭r(shí)要繼續(xù)保留患肢，其帶來(lái)的后果可能會(huì)比截肢更嚴(yán)重。在截肢以后后續(xù)的處理也很重要，包括營(yíng)養(yǎng)支持和患處引流，如處理不當(dāng)甚至可能需要繼續(xù)向上截肢。

　　受訪專家：劉珍糖尿病足主治醫(yī)師北京武警總隊(duì)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科