影響2型糖尿病患者死亡及心血管事件的因素

2017-02-27 來源：濟南糖尿病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對近20000例糖尿病患者的分析顯示，在確診糖尿病后的中位隨訪5年間，共90%的患者應(yīng)用了他汀類藥物及其他心臟保護藥物或降脂藥物。

　　專家簡介

　　SanjoyPaul教授是澳大利亞昆士蘭醫(yī)學(xué)研究所臨床試驗與生物統(tǒng)計學(xué)中心主任，并任澳大利亞藥物管理局顧問。他在代謝性疾病的臨床試驗及藥物流行病學(xué)研究的設(shè)計與開展方面具有豐富的經(jīng)驗，參與了有關(guān)降糖藥心血管安全性的大型跨國臨床結(jié)局研究（TECOS試驗與ACE試驗），對英國及美國的初級保健及門診數(shù)據(jù)庫進行了多年的研究，為提高澳大利亞的轉(zhuǎn)化研究能力作出了重要貢獻。

　　BMI與2型糖尿病患者全因死亡的關(guān)系

　　2型糖尿病患者中存在肥胖悖論。對英國初級保健系統(tǒng)近120000例2型糖尿病患者的分析顯示，與診斷時肥胖者(BMI>30kg/m2)相比，診斷時體重正常者(BMI為18~25kg/m2)及超重者的全因死亡風險分別增加約55%和25%~30%。就BMI變化與全因死亡的相關(guān)性而言，研究發(fā)現(xiàn)，與未死亡者相比，隨訪期間死亡的2型糖尿病患者在死亡前兩年的BMI通常處于更低水平，平均BMI可低2.2kg/m2，具體機制尚不清楚。目前，有研究正在探討1型及2型糖尿病患者中BMI變化的免疫機制及其與心血管/全因死亡風險的相關(guān)性。

　　血壓變化對血管風險及死亡率的影響

　　UKPDS研究事后分析顯示，收縮壓降低10mmHg，糖尿病患者的死亡風險可降低9%~16%;VADT研究隨訪期間54%的血管事件風險的增加與隨訪過程中收縮壓或舒張壓的增高有關(guān)。對40項臨床試驗100354例2型糖尿病患者的薈萃分析顯示，收縮壓每降低10mmHg，總死亡率、CVD風險及CHD風險可分別降低13%、11%和12%。但這些研究均是基于平均數(shù)據(jù)，未評價長期隨訪期間風險因子的動態(tài)改變。對英國初級保健隊列中18~80歲2型糖尿病患者在診斷后至少隨訪兩年發(fā)現(xiàn)，死亡患者的收縮壓更高，總體來說死亡前兩年的收縮壓可顯著增高6mmHg，舒張壓僅輕度增高。進一步分析顯示，收縮壓>140mmHg的老年患者隨著年齡及BMI的增加死亡風險增加，其中正常體重及超重患者死亡風險加倍。

　　低血糖對心血管事件及全因死亡的影響

　　ACCORD研究顯示，強化降糖治療可增加糖尿病患者的心血管事件風險。胰島素是最常見的可導(dǎo)致低血糖的降糖藥物。對英國初級保健數(shù)據(jù)的分析顯示，在2000~2012年間接受胰島素治療的1型及2型糖尿病患者中，低血糖主要與大血管病變(如心肌梗死、卒中、心臟病)及全因死亡具有相關(guān)性。對于啟用胰島素治療前無心血管病史的2型糖尿病患者，應(yīng)用胰島素治療發(fā)生低血糖的患者其心肌梗死、心力衰竭、卒中的復(fù)合終點風險顯著增加50%~80%，全因死亡風險增加180%。對其中近56000例1型糖尿病患者長達7年的隨訪顯示，近4500例發(fā)生低血糖事件的患者其全因死亡風險增加80%~130%，中位隨訪5年期間的心血管及大血管病變風險增加60%~80%。

　　HDL-C與2型糖尿病心血管并發(fā)癥

　　對近20000例糖尿病患者的分析顯示，在確診糖尿病后的中位隨訪5年間，共90%的患者應(yīng)用了他汀類藥物及其他心臟保護藥物或降脂藥物。與未死亡者相比，隨訪期間死亡患者的LDL-C持續(xù)增高，其中死亡前兩年的LDL-C水平持續(xù)增高達50%~58%，HDL-C則無顯著差異。進一步分析發(fā)現(xiàn)，不校正其他因素時，HDL-C對大血管病變及全因死亡具有保護效應(yīng);若將HDL-C、其他血脂指標及體重、血壓、年齡等同時納入至分析，校正其他危險因素后，HDL-C對死亡及心血管事件并未保護效應(yīng)。近期北卡羅來納大學(xué)的一項研究發(fā)現(xiàn)，對LDL-C水平維持在較高水平者而言，即使其HDL-C增加，持續(xù)增加的LDL-C也將抵消HDL-C對心血管事件及死亡的保護效應(yīng)。

　　結(jié)語：

　　綜上可見，在英國這項初級保健隊列研究隨訪兩年期間，不論心血管保護藥物方案和心血管疾病狀態(tài)如何，最終死亡的患者在事件發(fā)生之前的血壓和血脂都明顯增高。具體來說，收縮壓<145mmHg時年齡增長與收縮壓升高的動態(tài)交互作用表現(xiàn)出一致的線性死亡風險模式，收縮壓>145mmHg的老年患者死亡風險則增加兩倍。另外，與隨訪期間肥胖患者相比，BMI正常的患者死亡風險顯著增加;收縮壓不同但體重正常的患者死亡風險一致。上述結(jié)果提示，應(yīng)該在老年人群中強化血壓與血脂的控制，并積極避免低血糖的發(fā)生。

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