1、首先要確定適應(yīng)證：
1型糖尿?。?/p>
2型糖尿病在出現(xiàn)下述情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用胰島素治療：（1）發(fā)生酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥者；（2）應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，如嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗塞等；（3）合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、眼、神經(jīng)的病變、肝硬化、下肢壞疽等；（4）糖尿病人，經(jīng)飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及口服降糖藥物治療而得不到滿(mǎn)意控制或治療失效者。（5）糖尿病病程較長(zhǎng)，胰島素及c-肽釋放曲線低平者；（6）糖尿病婦女妊娠、分娩時(shí)；妊娠婦女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
2、胰島素按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類(lèi)：
（1）短效型（或速效型）胰島素；（2）中效型胰島素（3）長(zhǎng)效型（慢效型）胰島素
3、血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)：
?。?）空腹血糖<7.0mmol/l；
?。?）餐后2h血糖<7.8（以前好像是10）mmol/l；
?。?）糖化血紅蛋白<6.5%；
?。?）糖化血清蛋白<310ummol/l。
理想尚可差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5~7.5>7.5
4、使用原則和劑量調(diào)節(jié)：
在飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，首劑量目前主張按以下方法使用：
1型0.5u/kg/day
2型0.2-0.3u/kg/day
每日分早、中、晚餐前用速效胰島素，以后每日視血糖或尿糖調(diào)整。
5、結(jié)論：目標(biāo)要明確，自己經(jīng)驗(yàn)很重要。
根據(jù)血糖、尿糖估計(jì)起始胰島素用量參照表
?。A(yù)混胰島素用量請(qǐng)參考總量分配）
空腹血糖mmol/L尿糖胰島素用量早中晚總量8.3－11.1＋＋844－616－1811.1－12.8＋＋＋8－1066－820－24>13.8＋＋＋＋10－1288－1026－30
以上只是提供的起始劑量，臨床應(yīng)用應(yīng)在此基礎(chǔ)上不斷調(diào)整至血糖控制較好水平，胰島素用量還是個(gè)體差異比較大的。中長(zhǎng)效胰島素可能非內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)用較少，所以這里就不介紹了。
在2型糖尿病治療中使用睡前中效胰島素的理論依據(jù)
?能減少夜間肝糖異生，降低空腹血糖
?中效胰島素的最大活性是在睡前（10pm）用藥后的8小時(shí)，正好抵消在6:00-9:00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象）
?最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來(lái)時(shí)（7am），易于自我監(jiān)測(cè)血糖，避免出現(xiàn)低血糖
?依從性好，操作簡(jiǎn)單、快捷
胰島素補(bǔ)充治療的建議
l繼續(xù)使用口服降糖藥物
l晚10點(diǎn)后使用中效或長(zhǎng)效胰島素
l初始劑量為0.2IU/kg
l監(jiān)測(cè)血糖
l3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4IU
l空腹血糖控制在4-6mmol/L（個(gè)體化）
l口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素
l一般睡前NPH，F(xiàn)PG控制滿(mǎn)意后，白天餐后血糖可以明顯改善
l為改善晚餐后血糖，考慮早餐前NPH聯(lián)合口服降糖藥
l每日>2次胰島素注射，可考慮停用胰島素促分泌劑
胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替代治療
?外源胰島素用量接近生理劑量時(shí)改成替代治療
?先停用口服藥－改為INS替代治療
?INS替代后，日劑量需求大（IR狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如雙胍類(lèi)，噻唑烷二酮類(lèi)，a—糖苷酶抑制劑等
胰島素替代治療的注意點(diǎn)
?替代治療：內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證
?多使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對(duì)餐后高血糖的胰島素給藥聯(lián)合
基礎(chǔ)胰島素設(shè)定：
?NPH：起效時(shí)間3小時(shí)，達(dá)峰時(shí)間6－8小時(shí)，持續(xù)時(shí)間14－16小時(shí)。
?NPH睡前劑量設(shè)定要個(gè)體化，逐漸調(diào)至滿(mǎn)意劑量。
?基礎(chǔ)量設(shè)置過(guò)?。翰颓把窍陆挡粷M(mǎn)意
?基礎(chǔ)量設(shè)置過(guò)大：可能造成夜間低血糖
替代治療要求：
基礎(chǔ)鋪墊好，餐前R不應(yīng)過(guò)大
替代治療的胰島素日劑量：應(yīng)在生理劑量范圍
——過(guò)低，不利于血糖控制
——過(guò)高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加
替代治療方案（1）兩次注射/日
兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效＋中長(zhǎng)效胰島素
優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單
注意點(diǎn)：
1）早餐后2h血糖滿(mǎn)意時(shí)，午餐前可能發(fā)生低血糖
2）午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服藥，如a—糖苷酶抑制劑或二甲雙胍
3）晚餐前NPH用量過(guò)大，可能導(dǎo)致前半夜低血糖
4）晚餐前NPH用量不足，可導(dǎo)致FPG控制不滿(mǎn)意
替代治療方案（2）三次注射/日
早餐前午餐前晚餐前
RRR+NPH
接近生理狀態(tài)
注意點(diǎn)：↗量大時(shí)12Am-3Am低血糖
NPH晚餐前?
↘量小時(shí)FBG控制不好
替代治療方案（3）四次注射/日
早餐前午餐前晚餐前睡前
RRRNPH
目前臨床上常使用的方案，符合大部分替代治療
替代治療方案（4）五次注射/日
RRR三餐前
NPH8Am左右NPH睡前
?兩次NPH占30－50％日劑量，三次R占其余部分
?是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式
替代治療方案（5）胰島素泵治療
采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式，符合生理需要
適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者
多用于1型糖尿病患者
費(fèi)用昂貴
2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后考慮重新恢復(fù)口服藥治療指證
?空腹及餐后血糖達(dá)滿(mǎn)意控制水平
?全日胰島素總量已減少到30u以下
?空腹血漿C肽＞0.4nmol/L
?餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L
?因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療
?應(yīng)激已消除
普通短效胰島素治療的不足
?達(dá)峰時(shí)間慢（90分鐘達(dá)峰），較難與血糖達(dá)峰同步
?由于起峰慢，為控制餐后2小時(shí)血糖，往往用劑量偏大
?餐后２小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)用的胰島素劑量極易造成下餐前低血糖
?長(zhǎng)期加餐體重增加明顯，不加餐，低血糖發(fā)生較多，進(jìn)餐固定，生活局限性大
速效胰島素的特點(diǎn)
?優(yōu)點(diǎn)：A）起效快，達(dá)峰快，更符合生理需求
B）克服了普通胰島素的缺點(diǎn)：低血糖，加餐，進(jìn)食固定等
C）可能使用更合理的劑量
注意事項(xiàng)：
1型DM：基礎(chǔ)及餐后胰島素缺乏嚴(yán)重
2型DM：胰島功能衰退明顯時(shí)———基礎(chǔ)狀態(tài)INS↓
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥6231．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥51）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià)： ￥60
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