1、首先要確定適應(yīng)證：
1型糖尿?。?/strong>
2型糖尿病在出現(xiàn)下述情況時，應(yīng)及時應(yīng)用胰島素治療：（1）發(fā)生酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥者；（2）應(yīng)激狀態(tài)時，如嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗塞等；（3）合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、眼、神經(jīng)的病變、肝硬化、下肢壞疽等；（4）糖尿病人，經(jīng)飲食療法、運動療法及口服降糖藥物治療而得不到滿意控制或治療失效者。（5）糖尿病病程較長，胰島素及c-肽釋放曲線低平者；（6）糖尿病婦女妊娠、分娩時；妊娠婦女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
2、胰島素按藥效時間長短分類：
?。?）短效型（或速效型）胰島素；（2）中效型胰島素（3）長效型（慢效型）胰島素
3、血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)：
（1）空腹血糖<7.0mmol/l；
（2）餐后2h血糖<7.8（以前好像是10）mmol/l；
?。?）糖化血紅蛋白<6.5%；
?。?）糖化血清蛋白<310ummol/l。
理想尚可差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5~7.5>7.5
4、使用原則和劑量調(diào)節(jié)：
在飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，首劑量目前主張按以下方法使用：
1型0.5u/kg/day
2型0.2-0.3u/kg/day
每日分早、中、晚餐前用速效胰島素，以后每日視血糖或尿糖調(diào)整。
5、結(jié)論：目標(biāo)要明確，自己經(jīng)驗很重要。
根據(jù)血糖、尿糖估計起始胰島素用量參照表
（預(yù)混胰島素用量請參考總量分配）
空腹血糖mmol/L尿糖胰島素用量早中晚總量8.3－11.1＋＋844－616－1811.1－12.8＋＋＋8－1066－820－24>13.8＋＋＋＋10－1288－1026－30
以上只是提供的起始劑量，臨床應(yīng)用應(yīng)在此基礎(chǔ)上不斷調(diào)整至血糖控制較好水平，胰島素用量還是個體差異比較大的。中長效胰島素可能非內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)用較少，所以這里就不介紹了。
在2型糖尿病治療中使用睡前中效胰島素的理論依據(jù)
?能減少夜間肝糖異生，降低空腹血糖
?中效胰島素的最大活性是在睡前（10pm）用藥后的8小時，正好抵消在6:00-9:00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象）
?最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時（7am），易于自我監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖
?依從性好，操作簡單、快捷
胰島素補(bǔ)充治療的建議
l繼續(xù)使用口服降糖藥物
l晚10點后使用中效或長效胰島素
l初始劑量為0.2IU/kg
l監(jiān)測血糖
l3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4IU
l空腹血糖控制在4-6mmol/L（個體化）
l口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素
l一般睡前NPH，F(xiàn)PG控制滿意后，白天餐后血糖可以明顯改善
l為改善晚餐后血糖，考慮早餐前NPH聯(lián)合口服降糖藥
l每日>2次胰島素注射，可考慮停用胰島素促分泌劑
胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替代治療
?外源胰島素用量接近生理劑量時改成替代治療
?先停用口服藥－改為INS替代治療
?INS替代后，日劑量需求大（IR狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如雙胍類，噻唑烷二酮類，a—糖苷酶抑制劑等
胰島素替代治療的注意點
?替代治療：內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證
?多使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對餐后高血糖的胰島素給藥聯(lián)合
基礎(chǔ)胰島素設(shè)定：
?NPH：起效時間3小時，達(dá)峰時間6－8小時，持續(xù)時間14－16小時。
?NPH睡前劑量設(shè)定要個體化，逐漸調(diào)至滿意劑量。
?基礎(chǔ)量設(shè)置過?。翰颓把窍陆挡粷M意
?基礎(chǔ)量設(shè)置過大：可能造成夜間低血糖
替代治療要求：
基礎(chǔ)鋪墊好，餐前R不應(yīng)過大
替代治療的胰島素日劑量：應(yīng)在生理劑量范圍
——過低，不利于血糖控制
——過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加
替代治療方案（1）兩次注射/日
兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效＋中長效胰島素
優(yōu)點：簡單
注意點：
1）早餐后2h血糖滿意時，午餐前可能發(fā)生低血糖
2）午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服藥，如a—糖苷酶抑制劑或二甲雙胍
3）晚餐前NPH用量過大，可能導(dǎo)致前半夜低血糖
4）晚餐前NPH用量不足，可導(dǎo)致FPG控制不滿意
替代治療方案（2）三次注射/日
早餐前午餐前晚餐前
RRR+NPH
接近生理狀態(tài)
注意點：↗量大時12Am-3Am低血糖
NPH晚餐前?
↘量小時FBG控制不好
替代治療方案（3）四次注射/日
早餐前午餐前晚餐前睡前
RRRNPH
目前臨床上常使用的方案，符合大部分替代治療
替代治療方案（4）五次注射/日
RRR三餐前
NPH8Am左右NPH睡前
?兩次NPH占30－50％日劑量，三次R占其余部分
?是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式
替代治療方案（5）胰島素泵治療
采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式，符合生理需要
適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者
多用于1型糖尿病患者
費用昂貴
2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后考慮重新恢復(fù)口服藥治療指證
?空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平
?全日胰島素總量已減少到30u以下
?空腹血漿C肽＞0.4nmol/L
?餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L
?因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療
?應(yīng)激已消除
普通短效胰島素治療的不足
?達(dá)峰時間慢（90分鐘達(dá)峰），較難與血糖達(dá)峰同步
?由于起峰慢，為控制餐后2小時血糖，往往用劑量偏大
?餐后２小時血糖控制達(dá)標(biāo)用的胰島素劑量極易造成下餐前低血糖
?長期加餐體重增加明顯，不加餐，低血糖發(fā)生較多，進(jìn)餐固定，生活局限性大
速效胰島素的特點
?優(yōu)點：A）起效快，達(dá)峰快，更符合生理需求
B）克服了普通胰島素的缺點：低血糖，加餐，進(jìn)食固定等
C）可能使用更合理的劑量
注意事項：
1型DM：基礎(chǔ)及餐后胰島素缺乏嚴(yán)重
2型DM：胰島功能衰退明顯時———基礎(chǔ)狀態(tài)INS↓
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥6231．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥34用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
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健客價： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥10用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
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健客價： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥21調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價： ￥198適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價： ￥5.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價： ￥21用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥78改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運動療法沒有得到明顯效果時，或者患者除飲食療法·運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。
健客價： ￥60
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