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2型糖尿病治療應轉(zhuǎn)變10個大理念

2017-02-24 來源:濟南糖尿病醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:以往在應用降糖藥物時,往往是先用一種藥物“單打獨斗”,直到用至最大劑量血糖仍然得不到滿意控制時,才被迫采取“聯(lián)合作戰(zhàn)”。

  前言

  2型糖尿病治療應轉(zhuǎn)變十大理念隨著對糖尿病認識的不斷深入,糖尿病的治療理念也發(fā)生了很大的變化,與傳統(tǒng)治療方案相比,新的治療理念更趨于科學和理性,更接近疾病的本質(zhì),其核心內(nèi)容就是強調(diào)早期、聯(lián)合、強化和保護胰島細胞。

  1從單純降糖向控制多重心血管危險因素轉(zhuǎn)變

  糖尿病作為代謝綜合癥的一部分,聚集了眾多的心血管危險因素,包括高血糖、血脂紊亂、高血壓、腹型肥胖、高血凝及慢性炎癥狀態(tài)等,這些危險因素促進了動脈粥樣硬化的形成。因此,對2型糖尿病的治療僅僅控制血糖是遠遠不夠的,應當針對各種心血管危險因素實施全面控制,達到減少糖尿病慢性并發(fā)癥,改善病人預后的目的。

  2從盡量單藥治療向早期聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變

  以往在應用降糖藥物時,往往是先用一種藥物“單打獨斗”,直到用至最大劑量血糖仍然得不到滿意控制時,才被迫采取“聯(lián)合作戰(zhàn)”。新的治療模式主張在疾病早期采取積極聯(lián)合治療的方案,在單一藥物的半量(最大允許劑量的一半)不能使血糖得到滿意控制時,積極采取非同類藥物聯(lián)合應用,早期聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮不同藥物之間的協(xié)同作用,使血糖快速并持久達標。

  3從首選降糖藥向早期應用胰島素轉(zhuǎn)變

  早期應用胰島素可以糾正內(nèi)源性胰島素的相對不足,降低高血糖對B細胞的毒性作用,減輕胰島B細胞的負擔,使受損的胰島B細胞得以休息和恢復,提高自身胰島素分泌功能。不僅有利于血糖的良好控制,還可以有效保護血管,減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。

  4從“階梯治療”向“積極理性化治療”轉(zhuǎn)變

  2型糖尿病的傳統(tǒng)治療模式是所謂“階梯治療”。即先從改變生活方式(飲食控制及運動治療)開始,然后采取單一口服降糖藥治療,最后不得已才使用胰島素。“積極理性化治療”是盡早給予藥物治療,早期聯(lián)合用藥,使血糖盡快控制達標,并尊重疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,根據(jù)不同階段病理生理特征采取針對性的治療方案。

  5從“胰島素促泌劑”向“胰島素增敏劑”轉(zhuǎn)變

  不恰當?shù)剡^度使用胰島素促分泌劑(如優(yōu)降糖),不僅不利于對胰島B細胞的保護,反而可能加速胰島B細胞的衰竭,導致降糖藥物繼發(fā)性失效。而胰島素增敏劑可以直擊胰島素抵抗,對胰島B細胞和大血管均有保護作用,不僅有利于實現(xiàn)長期穩(wěn)定的血糖控制,延緩2型糖尿病進展,而且可以減少糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生率。

  6從“普通胰島素促泌劑”向“餐時胰島素促泌劑”轉(zhuǎn)變

  進餐時胰島素促分泌劑(如諾和龍)具有“快進快出”的優(yōu)點,可明顯改善胰島B細胞餐后胰島素的分泌,產(chǎn)生類似生理性胰島素分泌的模式,故可較好地降低餐時和餐后血糖水平。

  7從“常規(guī)治療”向“強化治療”轉(zhuǎn)變

  強化治療可以有效保護胰島B細胞,使受損的胰島B細胞得以休息和修復,從而恢復和提高患者自身胰島素分泌功能;也可以有效保護血管,減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。

  8從“竭澤而漁”向“保護胰島B細胞”轉(zhuǎn)變

  胰島功能衰減是2型糖尿病病情惡化的重要標志,以往在治療糖尿病時,為了追求快速降糖效果,往往選用長效、強效胰島素促泌劑,這種“殺雞取卵”的短視行為,不利于對胰島B細胞的保護,會加速胰島功能衰竭,最終導致藥物繼發(fā)性失效。臨床上通過綜合治療達標等措施可以延緩或避免B細胞的過快、過早衰竭。

  9從單純藥物治療向綜合治療轉(zhuǎn)變

  飲食療法是基礎(chǔ),運動療法是手段,藥物治療是關(guān)鍵,病情監(jiān)測是保證,糖尿病教育是根本,“五駕馬車”缺一不可,只有密切配合才能取得滿意療效。

  10從“重治輕防”向“防治并重”轉(zhuǎn)變

  通過對高血壓、脂代謝紊亂等高危人群進行早期干預(生活方式干預或藥物干預),不但可以減少糖尿病的發(fā)生率,還可以減少心血管疾病的發(fā)生率。循證醫(yī)學試驗證實:生活方式干預比藥物干預更為有效,也更經(jīng)濟,值得大力提倡。

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