外源性和內(nèi)源性胰島素在體內(nèi)的代謝通路有哪些不同？

2017-02-23 來源：和健講糖標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在治療糖尿病時(shí)，采用的都是外源性胰島素。那么，臨床上又是如何檢測胰島β細(xì)胞功能的呢？

　　外源性和內(nèi)源性胰島素在體內(nèi)的代謝通路有哪些不同？

　　內(nèi)源性胰島素：胰島β細(xì)胞分泌的內(nèi)源性胰島素首先通過門脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，肝臟首過效應(yīng)代謝了約40%~50%的內(nèi)源性胰島素，然后進(jìn)入血循環(huán)。循環(huán)胰島素中30%~80%被腎臟代謝。因此，生理狀態(tài)下，門靜脈胰島素水平比外周動(dòng)脈的胰島素水平要高2~3倍。

　　外源性胰島素：注射后直接進(jìn)入血循環(huán)，分布到全身的肌肉、脂肪組織和肝臟、腎臟等器官。不同于內(nèi)源性胰島素，外源性胰島素主要的代謝器官是腎臟，30%~80%的胰島素在此被降解。

　　在治療糖尿病時(shí)，無論我們采用哪種胰島素制劑，采用的都是外源性胰島素。人體自身分泌內(nèi)源性胰島素的優(yōu)勢毋庸置疑，那么，臨床上又是如何檢測胰島β細(xì)胞功能的呢？

　　1.胰島素釋放試驗(yàn)

　　正?？崭够A(chǔ)血漿胰島素為35~145pmol/L（5~20mU/L）?？诜?5g無水葡萄糖（或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭）后，血漿胰島素在30~60分鐘上升至高峰，峰值為基礎(chǔ)值的5~10倍，3~4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。

　　2.C肽釋放試驗(yàn)

　　正?？崭够A(chǔ)值不小于400pmol/L?？诜?5g無水葡萄糖（或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭）后，高峰時(shí)間同上，峰值為基礎(chǔ)值的5~6倍。也反映基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能。C肽測定不受血清中胰島素抗體和外源性胰島素影響。

　　3.其他檢測β細(xì)胞功能方法

　　如靜脈注射葡萄糖-胰島素釋放試驗(yàn)和高糖鉗夾試驗(yàn)，可以了解胰島素釋放第一時(shí)相；胰高血糖素-C肽刺激試驗(yàn)和精氨酸刺激試驗(yàn)，可了解非糖介導(dǎo)的胰島素分泌功能等?？筛鶕?jù)患者的具體情況和檢查目的而選用。

　　胰島素釋放試驗(yàn)適合于尚未使用胰島素治療的糖友，當(dāng)糖友開始接受胰島素治療以后，如果仍然應(yīng)用檢查血漿中胰島素水平來評價(jià)機(jī)體產(chǎn)生胰島素的能力，會受到注射的外源性胰島素的影響，結(jié)果并不準(zhǔn)確。此時(shí)，C肽檢查能更準(zhǔn)確地反映機(jī)體自身產(chǎn)生胰島素的量，而不受外源性胰島素的影響。

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