胰島素使用的六大問題，你不可不知

2017-02-23 來源：濟南糖尿病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：用手捏起注射部位皮膚：注射時用一只手輕輕捏起約3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射，這樣既方便注射，又能分散扎針引起的疼痛感。

　　1、胰島素有哪些生理作用?

　　胰島素的作用包括：胰島素可以促進組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，有效降低血糖，減輕高糖毒性，維持穩(wěn)定而長久的血糖控制;改善胰島β細胞的功能，增加外周組織胰島素敏感性;預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高病人的體力和生活質量。

　　2、哪些糖尿病人適合采用胰島素治療?

　　胰島素主要適用于以下情況：

　　1)所有1型糖尿病(T1DM)患者。

　　2)當2型糖尿病(T2DM)出現(xiàn)以下情況時，也需接受胰島素治療：

　　①口服降糖藥失效的T2DM患者;

　?、趪乐馗文I功能不全的T2DM患者;

　　③出現(xiàn)嚴重急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒等)或有嚴重感染、外傷、手術、急性心腦血管卒中等應激情況的T2DM患者;

　　④伴發(fā)結核、腫瘤等消耗性疾病，嚴重營養(yǎng)不良、顯著消瘦的T2DM患者;

　　⑤血糖較高的新發(fā)T2DM;

　　3)妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。

　　4)各種繼發(fā)性糖尿病(如皮質醇增多癥、生長激素瘤等)以及分型不明的糖尿病。

　　3、哪些糖尿病患者可以暫不考慮胰島素治療?

　　1)血糖輕度升高的T2DM患者開始時一般可以不用胰島素。

　　2)體型肥胖的T2DM患者一般不首選胰島素。

　　4、臨床常用的胰島素治療方案有哪些?

　　胰島素的治療方案大體有兩種：

　　第一種方案：“胰島素與口服降糖藥聯(lián)合”治療方案，即晚上睡前皮下注射中、長效胰島素，控制基礎血糖(指空腹及餐前血糖)，白天三餐前口服降糖藥，控制餐后血糖。聯(lián)合治療方案適用于尚存部分胰島功能的糖尿病患者，其優(yōu)點是能有效地克服“黎明現(xiàn)象”，使整個夜間特別是空腹血糖得到良好控制，由此使白天口服降糖藥的作用得到加強，從而保證全天血糖的良好控制。

　　第二種方案：“胰島素替代”治療方案，即停用一切胰島素促泌劑，主要依靠胰島素來控制全天的血糖。常用的方案有：①每日早、晚餐前注射預混胰島素(如諾和靈30R或諾和銳30);②每日三餐前注射短效(或速效)胰島素;③早餐前注射預混胰島素+晚餐前注射速效(或短效)胰島素+睡前注射中效(或長效)胰島素;④每日三餐前注射短效(或速效)胰島素，睡前注射中效(或長效)胰島素。替代治療方案主要適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病人，如T1DM患者以及晚期重癥T2DM患者。

　　?使用胰島素應當因人而異，即根據每個患者的病型、病情、年齡、胖瘦、肝腎功能狀況、作息規(guī)律、經濟條件等不同情況，采取個體化的治療方案。

　　5、如何調整胰島素的劑量

　　空腹血糖(FPG)或餐前血糖在3～5mmol/L時，胰島素用量減少2～3單位;5～7mmol/L時胰島素不增不減;超過7mmol/L時，每增高1.4mmol/L增加胰島素1單位。

　　餐后血糖(PPG)>10mmol/L時，每增高2mmol/L增加胰島素1單位。

　　一般情況下，每3～4天根據血糖監(jiān)測情況調整一次，先調整基礎血糖，再調整餐后血糖，每次調整幅度不宜太大，以減少血糖波動，避免出現(xiàn)低血糖。

　　在某些特殊情況下，還需要臨時調整。例如，在感染發(fā)燒時，需要增加胰島素用量;急性胃腸炎，嘔吐腹瀉，不思飲食，需要酌情減少胰島素用量;此外，糖尿病孕婦在妊娠后期需要增加胰島素用量，而一旦分娩結束，則要需素減少胰島素用量。

　　6、如何正確使用胰島素

　　1)胰島素的注射時間

　　胰島素使用的時間根據其劑型有所不同(圖1)。超短效胰島素(如諾和銳)應餐前即刻注射，短效胰島素(如諾和靈R)及預混胰島素(如諾和靈30R)應于餐前30分鐘注射，中效胰島素(如諾和靈N)則應在早、晚餐前30分鐘或睡前注射，而長效胰島素(如甘精胰島素)則于早或晚固定時間注射。

　　不同劑型胰島素的作用時間

　　2)胰島素的注射部位

　　可供注射胰島素的部位包括上臂外上側、腹部(肚臍周圍5cm范圍除外)、大腿前外側和臀部外上1/4的皮下組織。其中腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，因胰島素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢運動的影響，特別適于諾和靈R、諾和銳等胰島素。臀部的吸收較慢，適用于慢效、長效的胰島素。

　　輪換注射部位對于防止脂肪增生或脂肪萎縮是很重要的。按照左右對稱輪換的原則，有規(guī)律地更換注射部分和區(qū)域。兩次注射部位需間隔2.5cm，相當于兩個手指的寬度。

　　3)胰島素的注射方法

　　用拇指和食指把皮膚捏起來，45度角快速進針(肥胖者也可垂直腹壁進針)，注射完畢以后要在腹部停留6秒鐘，以使藥液充分吸收，避免藥液外滲。

　　4)胰島素怎樣打才不疼

　　許多糖尿病人不愿意接受胰島素治療，就是因為怕疼。實際上，疼痛在很大程度上是由于注射方式不正確所致，注意以下幾點就可以減輕注射時的疼痛。

　?、僖葝u素溫度不能太低：胰島素剛從冰箱中取出，由于溫度低，注射時會引起疼痛，因此，注射前應將胰島素放在室內“溫”一下，待胰島素溫度接近室溫時再注射;

　?、诰凭珦]發(fā)后再注射：消毒皮膚的酒精沒干就注射，酒精會從針眼帶到皮下，引起疼痛;

　　③用手捏起注射部位皮膚：注射時用一只手輕輕捏起約3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射，這樣既方便注射，又能分散扎針引起的疼痛感;

　?、茏⑸鋾r進針要快：進針時要果斷迅速，進針越慢，痛感越強;

　?、葸M針和拔針時要保持同一個方向;

　?、拮⑸洳课坏募∪鈶潘?

　　⑦及時更換注射部位：下一次注射部位與上一次注射部位的距離應大于2cm，注意避開皮膚感染處及皮下硬結，保持注射部位的肌肉放松;

　?、喽ㄆ诟鼡Q針頭：胰島素筆的針頭十分纖細，多次重復使用后，會導致針頭變鈍或出現(xiàn)倒勾，引起注射疼痛。

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