謹(jǐn)防糖尿病并發(fā)慢性腎臟病

　　慢性腎臟病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也稱作糖尿病腎病。最近一項(xiàng)調(diào)查表明，糖尿病腎病是住院2型糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，患病率為52.25%，發(fā)病者多數(shù)為病程較長(zhǎng)的高齡、肥胖2型糖尿病患者。糖尿病腎病的患病率隨年齡、糖尿病病程、體重指數(shù)及低密度脂蛋白膽固醇增加而增加，糖尿病患者應(yīng)注意以上危險(xiǎn)因素，早期預(yù)防，早期篩查，及時(shí)治療。

　　出場(chǎng)專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院教授左力

　　隨著糖尿病患病人口基數(shù)的增加，由糖尿病所引發(fā)的并發(fā)癥患病人數(shù)也逐年增加。糖尿病慢性并發(fā)癥已成為威脅人類健康的殺手。其中，糖尿病腎病是重要的微血管并發(fā)癥。

　　糖尿病病程越長(zhǎng)越易患糖尿病腎病

　　左教授說(shuō)，糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病所致的腎小球微血管病變而引起的蛋白排泄和濾過(guò)異常，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　1型和2型糖尿病患者都會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%～50%，2型糖尿病患者發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，2型糖尿病的發(fā)病率遠(yuǎn)超過(guò)1型，故在糖尿病腎衰透析患者中2型病人占70%～80%。不是所有糖尿病人都會(huì)得糖尿病腎病，有些人更容易得，是因?yàn)樗麄冏陨泶嬖谝恍└呶Ｒ蛩?，這些危險(xiǎn)因素有些不可干預(yù)，但有些是可以干預(yù)的。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病病程越長(zhǎng)，越容易得糖尿病腎??；年齡越大，越容易得糖尿病腎病，這些都是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。但可以養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣、適度的鍛煉以及積極地控制血糖、血脂和血壓等，這些是可以干預(yù)的方面，通過(guò)這些可以預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。

　　糖尿病腎病早期都有哪些表現(xiàn)

　　左教授指出，糖尿病腎病在早期時(shí)沒(méi)有任何表現(xiàn)。一般通過(guò)三種途徑可以發(fā)現(xiàn)，一種是常規(guī)體檢，在尿中發(fā)現(xiàn)蛋白。第二種是去醫(yī)院復(fù)查時(shí)，內(nèi)分泌醫(yī)生常規(guī)查尿發(fā)現(xiàn)的。第三種就是病人出現(xiàn)癥狀了，到腎內(nèi)科來(lái)看病，這種情況往往已經(jīng)很晚了，一般都是四期或五期了。

　　糖尿病腎病可以分為五期。第一期表現(xiàn)為腎小球高濾過(guò)，所謂濾過(guò)就是腎臟把各種毒素排出體外的過(guò)程。高濾過(guò)表面看起來(lái)是腎功能好的表現(xiàn)，實(shí)際上增加了腎臟的工作負(fù)擔(dān)，會(huì)加快腎功能的衰退，加快進(jìn)入第二期的速度，不是好事。通過(guò)控制血糖和體重，可以使這種狀態(tài)得到緩解。第二期仍然可以有高濾過(guò)表現(xiàn)，部分患者高濾過(guò)的現(xiàn)象可能會(huì)消失，前兩期都沒(méi)有蛋白尿。從第三期開(kāi)始出現(xiàn)白蛋白尿，剛開(kāi)始是微量白蛋白尿，這一期如果好好控制血糖、血壓、血脂、飲食、體重，部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。

　　隨著糖尿病腎病的發(fā)展，腎功能越來(lái)越差，白蛋白尿逐漸增多，進(jìn)入糖尿病腎病第四期。一旦進(jìn)入第四期，糖尿病腎病就不可逆轉(zhuǎn)，最終會(huì)導(dǎo)致腎衰竭。醫(yī)生可以通過(guò)各種手段減少患者白蛋白尿，但是不可能消失，通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)，腎衰的過(guò)程可以被延緩，但是那些說(shuō)可以根治糖尿病腎病的廣告肯定是騙人的，千萬(wàn)不要相信。發(fā)展到第五期，也就是腎衰期，就需要透析了。

　　一期的病人可能只需要用降糖藥、降壓藥，但四、五期的病人往往有貧血、水腫等，需要用更多的藥。糖尿病腎病，貴在盡量早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，不要等到很嚴(yán)重的時(shí)候才重視。所以建議糖尿病患者一定要定期查尿，早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防為主。

　　做哪些檢查可以確診

　　左教授說(shuō)，判斷蛋白尿是否由腎病引起有兩種方法。一是微量蛋白尿加眼底病變。微量蛋白尿是指尿蛋白比較少，每天總量不超過(guò)0.2～0.3克，或者每分鐘不超過(guò)200微克，再合并眼底病變，可以臨床診斷糖尿病腎病。

　　另外一種是看24小時(shí)尿蛋白定量。通常大家都看尿常規(guī)檢查中尿蛋白后面有幾個(gè)加號(hào)，這并不可靠，必須查24小時(shí)尿蛋白定量。每天尿蛋白超過(guò)0.3克，就可確定為糖尿病腎病。

　　但有兩種情況不是糖尿病腎病。第一種，有蛋白尿（不管是微量的還是大量的），同時(shí)又有血尿，一般都不是糖尿病腎病。第二種，如果病人腎功能不好，但沒(méi)有出現(xiàn)蛋白尿，這樣的病人雖然有糖尿病，這個(gè)腎病很可能不是糖尿病腎病。

　　在實(shí)際工作中，病人的情況可能很復(fù)雜，醫(yī)生往往需要結(jié)合多方面信息綜合判斷是不是糖尿病腎病。本報(bào)記者黃唯崗

　　擴(kuò)展閱讀：糖尿病腎病的治療原則是什么

　　糖尿病腎病從治療上來(lái)說(shuō)，除了生活方式的改變，比如飲食控制、適度鍛煉等，藥物治療也很重要。剛開(kāi)始只用一種、兩種藥，隨著疾病進(jìn)展可能就需要七八種藥。那么，用藥的原則是什么呢？

　　第一，用藥的目的不是為了消滅蛋白尿，很多小廣告的說(shuō)法都是不可信的，大家絕對(duì)不能信，有些病人因?yàn)橄嘈胚@些廣告而傾家蕩產(chǎn)。

　　第二，腎功能下降之后，藥物在體內(nèi)開(kāi)始蓄積，排不出去，這會(huì)導(dǎo)致藥物的濃度超過(guò)有效治療濃度，而出現(xiàn)毒副作用。另外，藥物要依靠跟血液里的蛋白結(jié)合，運(yùn)輸?shù)较鄳?yīng)的器官才會(huì)起效，糖尿病腎病的病人尿中含有白蛋白，所以血液里的白蛋白反而比較低，因此血液里游離的藥物水平增高，會(huì)產(chǎn)生毒副作用。所以，腎功能下降和低蛋白血癥的病人使用藥物時(shí)，需要調(diào)整劑量。

　　第三，要治療合并癥，包括貧血、水腫、高血壓、電解質(zhì)紊亂等等。

　　第四，要治療和預(yù)防其他并發(fā)癥，糖尿病腎病一旦進(jìn)入尿毒癥期會(huì)影響到全身多個(gè)系統(tǒng)，包括心腦血管系統(tǒng)、外周血管和眼底，病人往往因?yàn)椴l(fā)癥，而使生活質(zhì)量下降，甚至縮短生命。

　　糖尿病腎病是一個(gè)慢性病，要求三分治、七分養(yǎng)，光靠藥物是不行的。治療慢性病，藥物固然重要，但主要還是要靠患者自己，生活方式的改變是很重要的。

　　康博士提醒：糖尿病腎病患者每天應(yīng)該攝入多少蛋白質(zhì)

　　推薦在慢性腎臟病1～3期的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重/天＋每天尿中損失的蛋白質(zhì)量。其中男性標(biāo)準(zhǔn)體重為（身高（厘米）－80）×70%，女性標(biāo)準(zhǔn)體重為（身高（厘米）－70）×60%。例如一位身高155厘米的女病人，24小時(shí)尿蛋白定量為2克，即每天要吃38＋2＝40克蛋白質(zhì)。推薦在慢性腎臟4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重/天＋每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量，例如一位身高155公分的女病人，24小時(shí)尿蛋白定量為2克，即每天要吃30＋2＝32克飲食蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%。

　　年輕人胖得快 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高

　　美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的研究者近日發(fā)現(xiàn)，即使體重增加的持續(xù)時(shí)間和增長(zhǎng)程度相同，但年輕人患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要高于中年人。

　　研究者從三項(xiàng)隊(duì)列研究中選取了約2萬(wàn)名60歲以下的成年參與者（其中56%的人為女性），根據(jù)年齡進(jìn)行分組，即年輕人（小于45歲）和中年人（年齡大于等于45歲）。根據(jù)他們體重增長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間和增長(zhǎng)程度，研究者計(jì)算出了一個(gè)“身高體重指數(shù)-年份”系數(shù)（即在相同年份里，身高體重指數(shù)變化）。校準(zhǔn)之后的分析結(jié)果顯示，“身高體重指數(shù)-年份”系數(shù)較高（即發(fā)胖較快）的年輕人患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要高于中年人。

　　這項(xiàng)研究成果認(rèn)為：盡管45歲以上中年人糖尿病的總體患病率較高，但對(duì)于發(fā)胖快的較年輕者來(lái)說(shuō)，他們患上糖尿病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，因此應(yīng)付出更多努力控制體重。

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