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2型糖尿病患者心血管疾病的預(yù)防10要點(diǎn)

2017-02-22 來(lái)源:濟(jì)南糖尿病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:成年DM患者,應(yīng)根據(jù)治療建議每年至少進(jìn)行一次血脂水平測(cè)量。上面列出來(lái)用于管理DM患者CVD風(fēng)險(xiǎn)的生活方式改變,特別是減重,已經(jīng)被證實(shí)可以改善大多數(shù)DM患者血脂成分。

  糖尿病和心血管疾病這兩大殺器,奪走了無(wú)數(shù)人的生命,而糖尿病合并心血管疾病,又恰恰密不可分。

  2015年8月,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)與美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)聯(lián)合發(fā)布了基于最新證據(jù)的成年2型糖尿病(T2DM)患者心血管疾病預(yù)防科學(xué)聲明更新版。聲明全文同時(shí)在線發(fā)表于Diabetes-Care和Circulation。該聲明歷經(jīng)多次修訂,首版發(fā)表于1999年,上次更新是在2007年。以下為該聲明中十點(diǎn)需知。

  1.糖尿病(DM)是心血管疾病(CVD)和卒中的主要危險(xiǎn)因素,CVD是成年DM患者死亡的主要原因。2.2009~2012年的美國(guó)國(guó)家調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,大約有2110萬(wàn)美國(guó)成年人被確診為DM。此外,約810萬(wàn)的美國(guó)成年人尚未被診斷出DM,約8080萬(wàn)美國(guó)成年人有前驅(qū)糖尿病。2010年,DM患者占全世界死亡人口5.2%。

  3.作者總結(jié)了最新與DM合并CVD一級(jí)預(yù)防相關(guān)的主要臨床試驗(yàn)結(jié)果,包括生活方式、血糖、血壓和膽固醇等。此外,他們還給出了T2DM管理CVD危險(xiǎn)因素(營(yíng)養(yǎng)、肥胖、血糖、血壓和膽固醇)目前建議的匯總表。

  4.當(dāng)糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)≥6.5%或前驅(qū)糖尿病HbA1c在5.7%~6.4%時(shí),HbA1c篩查可以用來(lái)確診DM。前驅(qū)糖尿病有更大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)為DM。DM患者的HbA1c目標(biāo)降到7.0%以下可能有助于降低微血管病變的發(fā)生率,對(duì)于某些患者的HbA1c目標(biāo)更高或更低一些可能是合適的。

  5.生活方式因素對(duì)于DM患者管理CVD風(fēng)險(xiǎn)有作用。最新試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),DM患者的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型可能與運(yùn)動(dòng)量一樣重要。其他的生活方式因素改變也可以減少成年DM患者CVD風(fēng)險(xiǎn),如保持營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食和健康的體重。最新的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs)數(shù)據(jù)支持三種方法(生活方式、藥物和手術(shù))進(jìn)行DM體重管理。10年CVD風(fēng)險(xiǎn)增高的DM患者使用低劑量阿司匹林是合理的。

  6.血壓升高是導(dǎo)致DM患者CVD事件風(fēng)險(xiǎn)較高的一個(gè)主要因素。絕大多數(shù)(70%~80%)的T2DM患者有高血壓。T2DM合并高血壓患者的心肌梗死(MI)、卒中風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率增加。目前,建議大多數(shù)DM患者的血壓目標(biāo)為<140/90mmHg。

  7.成年DM患者,應(yīng)根據(jù)治療建議每年至少進(jìn)行一次血脂水平測(cè)量。上面列出來(lái)用于管理DM患者CVD風(fēng)險(xiǎn)的生活方式改變,特別是減重,已經(jīng)被證實(shí)可以改善大多數(shù)DM患者血脂成分。當(dāng)前指南建議,大多數(shù)T2DM患者應(yīng)該服用他汀類(lèi)藥物。

  8.慢性腎臟病(CKD)和糖尿病腎病(DKD)增加DM患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)。

  9.無(wú)癥狀冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)的識(shí)別可以有機(jī)會(huì)讓患者選擇更積極健康的生活方式,或通過(guò)藥物干預(yù)來(lái)預(yù)防臨床事件,或當(dāng)疾病嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建。但是,這些隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果不足以支持對(duì)T2DM患者常規(guī)篩查亞臨床CAD。

  10.領(lǐng)域內(nèi)仍有很多關(guān)鍵的、懸而未決的臨床研究問(wèn)題,如降糖藥物治療對(duì)減少CVD事件的作用、低血糖對(duì)CVD的影響、減重手術(shù)的作用、較低的血壓和膽固醇是否合適,及亞臨床CVD影像學(xué)評(píng)估等。

  近年來(lái)CAD相關(guān)死亡率已出現(xiàn)下降,CVD預(yù)后得到改善,但T2DM相關(guān)CVD風(fēng)險(xiǎn)仍不容忽視。因此,未來(lái)需開(kāi)展大量工作以探討如何更有效地預(yù)防T2DM患者的CVD發(fā)生。

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