為了改善糖尿病足病患者護(hù)理，并提供多學(xué)科的治療方法。2016年美國(guó)血管外科協(xié)會(huì)（SVS）聯(lián)合美國(guó)足病醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布糖尿病足治療指南。文章于2016年2月發(fā)表在JournalofVascularSurgery雜志。本文對(duì)“預(yù)防糖尿病足潰瘍”部分內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

　　1.建議糖尿病患者每年間隔進(jìn)行足部檢查，由醫(yī)生或接受過(guò)足部護(hù)理培訓(xùn)的高級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行。

　　檢查頻率應(yīng)根據(jù)患者預(yù)計(jì)的足部疾病風(fēng)險(xiǎn)而定，但至少每年都做。應(yīng)當(dāng)對(duì)足潰瘍或截肢術(shù)史和視力差病史進(jìn)行評(píng)估。需進(jìn)行的檢查包括：神經(jīng)病變檢查（SemmesWeinstein單絲檢測(cè)法）和觸診足脈搏；對(duì)足部畸形（錘狀趾、拇外翻、夏科氏畸形）進(jìn)行評(píng)估，包括壓迫點(diǎn)和骨痂的形成。檢查足趾，包含足趾間龜裂、老繭以及指甲問(wèn)題。

　　需要說(shuō)明的重要因素包括：患者當(dāng)前的足部護(hù)理情況、多久做一次，以及都做哪些內(nèi)容。建議對(duì)患者進(jìn)行足部護(hù)理的基礎(chǔ)教育，并定期強(qiáng)化。危險(xiǎn)增加的患者（存在神經(jīng)病變、缺血、結(jié)構(gòu)畸形）應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更多次足部檢查，并加強(qiáng)教育。測(cè)量足趾血壓不僅有助于預(yù)測(cè)創(chuàng)口愈合的可能性，也有助于預(yù)測(cè)潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。

　　建議的隨訪檢查次數(shù)

　　2.建議的足部檢查包括采用SemmesWeinstein單絲檢測(cè)法檢查周?chē)窠?jīng)病變。

　　周?chē)窠?jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病足部疾病的主要原因之一。評(píng)估周?chē)窠?jīng)病變的方法有：音叉檢查、神經(jīng)感覺(jué)定量測(cè)試儀、10gSemmesWeinstein單絲檢測(cè)法，其中以SemmesWeinstein單絲檢查最為準(zhǔn)確。

　　檢查的頻率根據(jù)經(jīng)驗(yàn)而定，每年進(jìn)行一次初級(jí)護(hù)理檢查比較合理。嚴(yán)重神經(jīng)病變患者應(yīng)當(dāng)考慮增加間隔檢查次數(shù)，并同時(shí)采用定制的矯正鞋類(lèi)。

　　3.建議對(duì)患者及其家屬進(jìn)行預(yù)防性足部護(hù)理的教育。

　　可由醫(yī)生、足部治療師或有經(jīng)驗(yàn)的健康護(hù)理醫(yī)師進(jìn)行。此類(lèi)教育應(yīng)當(dāng)在患者每年足部檢查期間進(jìn)行。

　　4.對(duì)于一般危險(xiǎn)糖尿病患者，不建議使用專(zhuān)業(yè)治療用鞋。對(duì)于高危糖尿病患者（包括明顯神經(jīng)病變、足畸形或曾進(jìn)行截肢術(shù)），建議使用定制的治療用鞋。

　　糖尿病與足部疾病高發(fā)生率有關(guān)，不合適的鞋子引起的重復(fù)性創(chuàng)傷是一個(gè)常見(jiàn)的促進(jìn)糖尿病足潰瘍發(fā)生的因素。合適的鞋子能夠降低老繭和足趾變形風(fēng)險(xiǎn)。定制的足矯形器結(jié)合一些質(zhì)量好的運(yùn)動(dòng)鞋能夠減輕足底壓力，但是對(duì)糖尿病足痛沒(méi)有明顯影響。

　　不建議低危糖尿病患者在預(yù)防性足部護(hù)理期間使用常規(guī)的治療用鞋。但是，患者應(yīng)當(dāng)提供充分的信息以選擇合適的鞋子，而避免危險(xiǎn)的鞋子。推薦的鞋子應(yīng)為：腳頭寬闊、每邊3～4個(gè)鞋帶眼、鞋舌經(jīng)過(guò)填充、質(zhì)量好的輕質(zhì)材料、尺寸足以容納緩沖鞋墊。鞋矯形鑲嵌物有效預(yù)防足潰瘍形成。高危糖尿病患者可考慮使用治療用鞋子。

　　5.建議適當(dāng)控制血糖（糖化血紅蛋白<7%）以減少DFU發(fā)生率和感染，以及后續(xù)的截肢風(fēng)險(xiǎn)。

　　6.不建議進(jìn)行動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)來(lái)預(yù)防DFU。

　　由于糖尿病患者固有的長(zhǎng)段和遠(yuǎn)端動(dòng)脈疾病、侵襲性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、腔內(nèi)血管成形和開(kāi)放性血運(yùn)重建術(shù)誘導(dǎo)的血管損傷，動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的益處并不明顯。開(kāi)放性外科旁路血管成形術(shù)和腔內(nèi)血管成形術(shù)重建血運(yùn)都有顯著的短期和長(zhǎng)期并發(fā)癥。

　　動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的適應(yīng)癥為：嚴(yán)重跛行、靜息痛、組織缺失。糖尿病神經(jīng)病變患者原發(fā)性足潰瘍不太可能直接與大動(dòng)脈血流損傷有關(guān)，而是與步態(tài)和足重分布異常有關(guān)。把缺血作為促進(jìn)潰瘍發(fā)生或無(wú)法愈合的因素進(jìn)行評(píng)價(jià)必不可少。然而，糖尿病神經(jīng)病變本身并不主要是由缺血引起，而且也沒(méi)有證據(jù)表明血運(yùn)重建術(shù)能逆轉(zhuǎn)缺血性神經(jīng)病變，除了在急性缺血的情況下。

　　動(dòng)脈微灌注對(duì)改善早期糖尿病足和神經(jīng)病變效果顯著

　　動(dòng)脈微灌注是利用微穿刺技術(shù)把纖細(xì)微導(dǎo)管放入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)微導(dǎo)管灌注各種擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，改善神經(jīng)代謝，抗凝溶栓，控制感染等藥物，這些藥物是直接從動(dòng)脈灌注到足部缺血區(qū)起到治療作用，這種方法稱(chēng)為動(dòng)脈微灌注治療。該療法對(duì)改善糖尿病引起的下肢和腳涼、麻、痛，改善微循環(huán)，改善足動(dòng)脈供血和神經(jīng)代謝效果明顯，是治療早期糖尿病足和糖尿病神經(jīng)病變的一個(gè)有效方法。