有幾位“糖友”在一起閑聊，說(shuō)起各自的血糖控制情況。一位稍顯年輕的“糖友”說(shuō)：“醫(yī)生要求我將空腹血糖控制在6.5mmol/L以下。”年齡偏大的“糖友”說(shuō)：“醫(yī)生告訴我，我的空腹血糖應(yīng)該控制在8.0mmol/L以下。”大家你一句我一句，互不相讓?zhuān)颊J(rèn)為自己設(shè)定的控制目標(biāo)是正確的。同是糖尿病，醫(yī)生為每個(gè)“糖友”設(shè)定的目標(biāo)卻是不同的，這是為什么呢?

　　個(gè)體化控制目標(biāo)才是合理的

　　2010版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%。并以此為依據(jù)，根據(jù)患者具體情況，調(diào)整血糖控制目標(biāo)。

　　對(duì)比2007版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，2010版指南將血糖控制目標(biāo)由一個(gè)固定的值修改為一個(gè)范圍，如空腹血糖在3.9～7.2mmol/L，醫(yī)生將根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，為什么會(huì)有這樣的一個(gè)修改呢?

　　這主要是綜合考慮高血糖、低血糖對(duì)患者造成的影響。由于發(fā)生一次低血糖對(duì)身體所產(chǎn)生的危害，足以抵消長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖所帶來(lái)的益處。因此，設(shè)定血糖控制目標(biāo)最關(guān)鍵的原則就是在控制高血糖的同時(shí)減少低血糖的發(fā)生，這也就是為什么只有個(gè)體化的血糖目標(biāo)對(duì)于糖尿病患者才是合理的。

　　三類(lèi)患者需嚴(yán)格控制血糖

　　中青年、病程較短、沒(méi)有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者：空腹血糖4.4～6.1mmol/L,餐后血糖<8.0mmol/L，HbA1c<6.5%，盡量使HbA1c<6.0%;胰島素治療的非危重患者餐前血糖應(yīng)盡可能<7.8mmol/L且隨機(jī)血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。

　　此外，如患者病情較輕，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和服用降糖藥物(如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式，便可使血糖控制達(dá)標(biāo)而不發(fā)生低血糖的患者，這類(lèi)患者應(yīng)盡可能使血糖正?；蚪咏！?/p>

　　適當(dāng)放寬目標(biāo)的2型糖尿病

　　1.年齡在70歲以上的老年患者，可以控制得稍微寬泛一些，在安全的前提下盡量達(dá)到一般標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0～10.0mmol/L，HbA1c在6.5%～7.0%之間。對(duì)那些大于80歲以上高齡患者，可以在上述基礎(chǔ)上再適當(dāng)放寬。

　　2.合并嚴(yán)重并發(fā)癥：尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，低血糖所引起的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血糖控制不達(dá)標(biāo)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)首先要考慮減少低血糖對(duì)身體造成的嚴(yán)重傷害。應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況及用藥經(jīng)驗(yàn)，使血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險(xiǎn)又不導(dǎo)致高血糖與脫水的狀態(tài)，防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。這種情況下，患者血糖控制目標(biāo)就要相對(duì)放寬，一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L，HbAlc在7.0%～7.5%就可以了。

　　3.其他：

　?、俳?jīng)常出現(xiàn)低血糖：無(wú)論年齡大小，或者年齡較大病程較長(zhǎng)的患者，可以適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，首先要以不發(fā)生低血糖為原則。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，年齡較大或病程較長(zhǎng)的患者?？崭寡?.0～9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。

　?、谟邢迚勖撸喝缣悄虿『喜盒阅[瘤，尤其晚期惡性腫瘤患者及預(yù)期生存期有限者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬;

　?、鄄〕毯荛L(zhǎng)且既往血糖不理想，但卻無(wú)明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當(dāng)放寬。

　　另外，當(dāng)患者發(fā)生如酮癥酸中毒或高滲昏迷等急性并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)先治療和控制急性并發(fā)癥，再根據(jù)具體情況制定血糖控制目標(biāo)。

　　控制血糖從制定合理的目標(biāo)開(kāi)始

　　根據(jù)2010版《2型糖尿病防治指南》和2012年ADA和EASD共識(shí)，糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)不是千篇一律，而是要根據(jù)每個(gè)人的具體情況確定。以一般控制目標(biāo)為基礎(chǔ)，個(gè)體化制定控制目標(biāo)為原則。有些情況下目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，調(diào)整目標(biāo)的關(guān)鍵原則是控制血糖的同時(shí)，減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過(guò)度波動(dòng)?？傊?，良好的血糖控制應(yīng)從制訂合理的血糖控制目標(biāo)開(kāi)始。