糖尿病足的基本概念及危害

　　糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。國際糖尿病足病工作組對(duì)糖尿病足的定義：糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和(或)不同程度的周圍血管病變引起的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。

　　近年來，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全球已有1.5億糖尿病患者，其中5%～15%有不同程度的足部潰瘍。我國糖尿病足患病率為0.9%～14.5%，其中老年2型糖尿病患者中50%以上存在糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)，5%以上曾患過足潰瘍。每年因糖尿病足截肢的患者占非外傷性截肢患者中的50%以上。

　　糖尿病足潰瘍和截肢給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。在美國，糖尿病足潰瘍和截肢的醫(yī)療支出等于其他糖尿病并發(fā)癥花費(fèi)的總和;在中國，平均每例糖尿病足患者每次住院費(fèi)用達(dá)2～3萬，也可高達(dá)20多萬。

　　糖尿病足潰瘍平均需6～14周才能治愈，且復(fù)發(fā)率高。有研究表明，足潰瘍1、3、5年復(fù)發(fā)率分別達(dá)44%、61%、70%。

　　雖然糖尿病足難治，但它仍然是可以預(yù)防的。國際糖尿病中心(IDC)提出：通過對(duì)糖尿病足潰瘍的預(yù)防，對(duì)糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預(yù)防的。

　　目前，我國糖尿病足的防治遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家，人們對(duì)糖尿病足的危害性認(rèn)識(shí)不足、重視不夠;大多患者重治療、輕預(yù)防;許多醫(yī)院尚無完善的多學(xué)科足保健隊(duì)伍、糖尿病足治療的多學(xué)科合作隊(duì)伍。

　　糖尿病足的發(fā)病原因：

　　糖尿病足的病因是多因素的。糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管疾病和微循環(huán)障礙是其主要病因，可單獨(dú)存在或與其他因素合并存在，其他因素如足部結(jié)構(gòu)畸形、異常步態(tài)、皮膚或趾甲畸形、外傷和感染也是糖尿病足發(fā)生的重要誘因。

　　糖尿病足的發(fā)病率明顯增加，這與下列因素有關(guān)：

　　1.全球性糖尿病患病人數(shù)的增加;

　　2.糖尿病患者人均壽命延長以致糖尿病病程也延長;

　　3.老齡化人口的增加。

　　糖尿病足潰瘍的分級(jí)

　　糖尿病足的分級(jí)是基于完善全面的檢查鑒定的基礎(chǔ)上的，分級(jí)的作用是便于評(píng)估、治療，對(duì)可能出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行預(yù)判。最簡單的分級(jí)系統(tǒng)將糖尿病足潰瘍分為神經(jīng)性、缺血性及神經(jīng)缺血性三類，并描述潰瘍的大小、深度及有無感染。目前，全球范圍內(nèi)用于描述糖尿病足潰瘍分級(jí)的系統(tǒng)非常多，如PEDIS、S(AD)SAD、DUSS、Strauss、DEPA、IWGDF、SINBAD分級(jí)系統(tǒng)等，但國內(nèi)最常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法：

　　0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。

　　1級(jí)：表面潰瘍，臨床上無感染。

　　2級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。

　　3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。

　　4級(jí)：局限性壞疽(趾、足跟或前足背)。

　　5級(jí)：全足壞疽。

　　糖尿病足0級(jí)的自我護(hù)理措施

　　糖尿病足0級(jí)：即指糖尿病患者有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前無潰瘍。

　　那么，糖尿病患者具有哪些足潰瘍的高危因素呢?

　　1.穿不合適的鞋、足的衛(wèi)生保健差。

　　2.足潰瘍的既往史。

　　3.神經(jīng)病變的癥狀，如足的麻木，感覺、觸覺、痛覺減退或消失等。

　　4.缺血性血管病變，如靜息痛、間歇性跛行等。

　　5.神經(jīng)病變的體征，如足部皮膚不出汗、肌肉萎縮、壓力點(diǎn)的皮膚增厚等。

　　6.周圍血管病變的體征，如足部發(fā)涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。

　　7.糖尿病的其他慢性并發(fā)癥，如腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變等。

　　8.存在嚴(yán)重的足畸形或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

　　9.個(gè)人的因素，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活、拒絕治療、吸煙、酗酒等。

　　10.糖尿病診斷延誤。

　　糖尿病足的護(hù)理措施：

　　1.檢查您的雙腳：

　　許多糖尿病足都起因于足部的外傷，如果傷口出現(xiàn)感染或久不愈合的癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行專業(yè)的處理。平時(shí)生活中，如果下肢出現(xiàn)水皰、割傷、發(fā)紅、變硬、破潰、局部發(fā)熱、局部發(fā)涼等癥狀，應(yīng)立即尋求專業(yè)糖尿病足醫(yī)生或護(hù)士的幫助。

　　2.重視足部的保養(yǎng)：

　　1.堅(jiān)持每天用溫水洗腳，溫度應(yīng)在37攝氏度左右(不超過40攝氏度)，泡腳時(shí)間不超過15分鐘，并適當(dāng)進(jìn)行按摩，以促進(jìn)足部血液循環(huán)。

　　2.洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，以“一”字形修剪即可。

　　3.盡量選擇棉質(zhì)淺色襪，襪邊不要太緊。

　　4.對(duì)于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤滑劑或護(hù)膚軟膏，但不能用在腳趾之間。

　　5.不要打赤腳，以防被地面的異物刺傷。

　　6.選擇平底、圓頭、防滑、透氣的鞋。避免穿小鞋、硬底鞋、高跟鞋。

　　7.天氣冷時(shí)，不能烤火、使用熱水袋、暖腳壺或電熱毯取暖，以防燙傷?？捎煤褚m及毛毯保溫，或使用空調(diào)。

　　8.下午買鞋，鞋子的寬度以雙腳最寬處為宜。

　　9.逐漸適應(yīng)新鞋。第一天只穿一小時(shí)，然后仔細(xì)檢查雙腳，若無不適，逐日延長穿鞋時(shí)間。

　　10.若腳上長了雞眼、老繭或尤子，千萬不要自己處理，或使用化學(xué)物質(zhì)如雞眼膏，一定要去醫(yī)院找醫(yī)生或造口傷口治療師處理。