2008年中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國20歲以上人群2型糖尿病患病率為9.7％。2010年調(diào)查的全國成年人糖尿病患病率為11.6％。2013年國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的第六版“糖尿病地圖”公布，中國糖尿病的患病人數(shù)為9840萬，居全球首位，而全球成年人糖尿病患病率為8.3％。

　　心血管疾病與糖尿病關(guān)系密切。2006年的“中國心臟調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征的住院患者中，約80％存在不同程度的糖代謝異常，其中糖尿病占52.9％，糖尿病前期占26.4％。

　　中國醫(yī)院門診高血壓患者中，糖尿病患病率為24.3％。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組報(bào)告1991-2000年部分三甲醫(yī)院住院的2型糖尿病患者合并高血壓者占34.2％，合并其他心血管疾病占17.1％。

　　薈萃分析表明，糖化血紅蛋白（HbA1c）在5％以上的患者，HbA1c每增加1％，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加21％。

　　血糖控制情況影響心血管疾?。–VD）患者預(yù)后。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）提示，早期嚴(yán)格血糖控制對(duì)降低大血管并發(fā)癥非常重要；但目前還沒有足夠的臨床研究證明，更加嚴(yán)格的血糖控制（如糖化血紅蛋白<6.5％）可使所有CVD合并糖尿病患者有更進(jìn)一步的心血管獲益。

　　對(duì)隨機(jī)對(duì)照研究如VADT、ACCORD、ADVANCE進(jìn)行的薈萃分析，也未發(fā)現(xiàn)口服降糖藥強(qiáng)化治療可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，強(qiáng)化血糖控制會(huì)增加低血糖事件發(fā)生率，低血糖可誘發(fā)合并CVD的糖尿病患者發(fā)生心肌梗死及腦卒中等。

　　因此，重視低血糖的危害、預(yù)防，對(duì)心血管疾病合并糖尿病患者尤為重要。

　　為進(jìn)一步提高我國心血管專科醫(yī)師對(duì)心血管疾病合并糖尿病患者的綜合防治能力與水平，讓工作在一線的臨床醫(yī)師能夠充分了解心血管疾病患者的糖尿病篩查流程和診斷標(biāo)準(zhǔn)、常用口服降糖藥物選擇以及血糖控制目標(biāo)值，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)組織心內(nèi)科、內(nèi)分泌科以及腎內(nèi)科等領(lǐng)域?qū)＜?，共同制訂此共識(shí)。

　　1心血管疾病患者糖尿病篩查流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.1篩查對(duì)象

　　成年人具有下列任何一個(gè)及以上危險(xiǎn)因素，可被定義為糖尿病高危人群，應(yīng)進(jìn)行糖尿病的篩查：

　?。?）有糖調(diào)節(jié)受損史（定義見診斷標(biāo)準(zhǔn)）；

　　（2）年齡≥40歲；

　　（3）超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和/或向心性肥胖

　?。行匝鼑?ge;90cm，女性腰圍≥85cm）；

　?。?）2型糖尿病患者的一級(jí)親屬；

　　（5）高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療；

　?。?）血脂異?！哺呙芏戎鞍啄懝檀?le;0.91mmol/L（35mg/dl）或甘油三酯≥2.26mmol/L（200mg/dl）〕，或正在接受調(diào)脂治療；

　　（7）動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；

　?。?）其他：靜坐生活方式；有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史，妊娠期糖尿病史；

　　有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；多囊卵巢綜合征患者；嚴(yán)重精神病和/或長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

　　1.2篩查方法

　　1.2.1空腹靜脈血漿血糖（FPG）

　　FPG是評(píng)價(jià)糖代謝狀態(tài)和血糖控制水平最常用的指標(biāo)，要求受試者至少空腹8小時(shí)后，在次日上午取血。僅通過FPG篩查糖尿病的優(yōu)點(diǎn)是簡便、易行，但存在漏診的可能性。如不能確診，且病情允許時(shí)可行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

　　1.2.2口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　如果FPG無法確診糖尿病，推薦采用OGTT進(jìn)行糖尿病篩查：依據(jù)FPG和負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）水平進(jìn)行診斷。

　　OGTT試驗(yàn)方法：

　　（1）空腹（至少8小時(shí)），在次日上午檢查前，配制口服葡萄糖溶液（無水葡萄糖粉75g，或國內(nèi)常用的含1分子結(jié)晶水的葡萄糖粉82.5g，溶于300ml水內(nèi)）備用；

　?。?）第一次抽血應(yīng)在服糖前，前臂采血標(biāo)本測定血糖。抽血時(shí)間最好是上午7:00-9:00，為第二次抽血預(yù)留充足時(shí)間。隨后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)順利喝完備好的口服葡萄糖溶液。第二次抽血應(yīng)在服糖后2小時(shí)整，前臂采血標(biāo)本測定血糖（從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，到2小時(shí)整，為葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖）。

　　注意事項(xiàng)：

　?。?）試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，安靜休息，但也無須絕對(duì)臥床；

　?。?）血標(biāo)本采集后應(yīng)盡早送檢；

　?。?）試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g；

　?。?）試驗(yàn)前3~7天停用可能影響血糖水平的藥物，如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等。

　　1.2.3糖化血紅蛋白（HbA1c）

　　HbA1c測定值可以反映近3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平，結(jié)果穩(wěn)定、可靠、變異性小。不受進(jìn)食時(shí)間、應(yīng)激狀態(tài)及短期生活方式改變的影響，是糖尿病監(jiān)測和療效評(píng)估的重要指標(biāo)。糖尿病患者應(yīng)每3~6個(gè)月監(jiān)測一次。

　　2009年國際專家委員會(huì)和2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南均提出，將HbA1c作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，診斷糖尿病的切點(diǎn)為??6.5％[16-17]，糖尿病高危狀態(tài)的切點(diǎn)介于5.7％～6.4％。目前美國和歐洲已認(rèn)可HbA1c在糖尿病診斷和監(jiān)測中的作用。

　　由于HbA1c檢測在我國尚未實(shí)現(xiàn)全國標(biāo)準(zhǔn)化，并且部分醫(yī)院HbA1c的檢測方法未通過NGSP標(biāo)準(zhǔn)體系的認(rèn)證，故HbA1c目前在我國主要用于血糖監(jiān)測。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）的意見是，如果HbA1c檢測方法通過NGSP認(rèn)證，可將HbA1c作為糖尿病的診斷指標(biāo)之一，以6.5％做為糖尿病的診斷切點(diǎn)。

　　考慮到我國目前存在的上述實(shí)際狀況，以及中國人群中HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)需要進(jìn)一步的研究，《中國糖尿病防治指南》尚未推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病。

　　1.3糖尿病和糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　糖尿?。喝粲写x紊亂癥狀（包括多飲、多尿、多食和不明原因的體重下降），一次FPG≥7.0mmol/L或2hPPG≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，即可診斷糖尿病。無糖尿病癥狀者，需兩次血糖值達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

　　糖尿病前期：空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）。若FPG6.1～<7.0mmol/L，2hPPG<7.8mmol/L診斷為IFG；FPG<7.0mmol/L，2hPPG7.8～<11.1mmol/L診斷為IG。

　　2心血管疾病合并糖尿病患者口服降糖藥物選擇

　　2.1常用口服降糖藥物

　　表2總結(jié)了各種口服降糖藥物的作用機(jī)理、使用方法、療效、安全性、注意事項(xiàng)等主要信息。

　　2.1.1雙胍類：

　　常用藥物為二甲雙胍，起始劑量500mg/d，隨餐服用，逐漸加量，最大劑量2000mg/d。主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善肝臟、肌肉胰島素抵抗而降低血糖。二甲雙胍可以使HbA1c下降1％～2％，并可減輕體重。

　　單獨(dú)使用二甲雙胍極少發(fā)生低血糖。常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，絕大多數(shù)患者均能耐受；嚴(yán)重的副作用是乳酸性酸中毒。因此，禁用于腎功能不全[血肌酐水平男性>1.5mg/dl(132.6μmol/l)，女性>1.4mg/dl(123.8μmol/l)；或腎小球?yàn)V過率<45ml/min/1.73m2]、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。

　　2.1.2胰島素促分泌劑

　　2.1.2.1磺脲類:

　　常用藥物有格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮及格列美脲。多從小劑量開始應(yīng)用，而后根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行劑量調(diào)整。主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖?；请孱愃幬锟梢允笻bA1c降低1％～2％。

　　磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是老年患者和肝、腎功能不全者。磺脲類會(huì)增加體重。輕度、中度腎功能不全的患者，宜選擇格列喹酮。

　　2.1.2.2格列奈類：常用藥物有瑞格列奈和那格列奈。多從小劑量開始應(yīng)用，而后根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行劑量調(diào)整。主要通過刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，可降低HbA1c0.3％～1.5％。常見副作用是低血糖和體重增加，但與磺脲類藥物相比，兩者的發(fā)生頻率較低、程度較輕。

　　2.1.2.3α-糖苷酶抑制劑：

　　常用藥物有阿卡波糖和伏格列波糖，多從小劑量開始應(yīng)用，而后根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行劑量調(diào)整。通過抑制碳水化合物在小腸上部的消化和吸收而降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物和餐后血糖升高的患者。

　　α-糖苷酶抑制劑可使HbA1c下降0.5％～0.8％，不增加體重。單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素促泌劑或胰島素合用時(shí)需要注意低血糖的防治，糾正低血糖只能使用葡萄糖制劑。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如有疝氣或曾行胃腸道外科手術(shù)應(yīng)禁用。

　　2.1.2.4噻唑烷二酮類：

　　常用藥物有羅格列酮和吡格列酮。每日早餐前1次服用。主要通過改善外周組織胰島素抵抗而降低血糖。噻唑烷二酮類藥物可以使HbA1c下降1％～1.5％。

　　噻唑烷二酮類藥物單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖。但體重增加和水腫是其常見副作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)噻唑烷二酮類藥物與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

　　有心力衰竭（NYHA心功能II級(jí)以上）的患者、活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高超過正常上限2.5倍的患者，以及有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者，應(yīng)禁用本類藥物。

　　2.1.2.5二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑：

　　目前我國上市的藥物有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。多每日一次服用，通過抑制DPP-4而減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）在體內(nèi)的失活，增加內(nèi)源性GLP-1水平。

　　GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。臨床試驗(yàn)顯示，DPP-4抑制劑可降低HbA1c0.5％~1.0％。DPP-4抑制劑單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不增加體重。

　　表2常用口服降糖藥物的特點(diǎn)

　　2.2口服降糖藥物用藥原則

　　2.2.1一線藥物治療

　　許多國家和國際組織制定的糖尿病指南推薦：若無禁忌且能耐受，二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥。UKPDS還顯示二甲雙胍可減少超重或肥胖2型糖尿病患者的心血管事件和死亡[11]。若存在禁忌或不能耐受，可考慮應(yīng)用胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑。

　　如果HbA1c≥10.0％～12.0％，或血糖>16.7~19.4mmol/L，需應(yīng)用胰島素治療。

　　2.2.2聯(lián)合用藥

　　若起始HbA1c≥9％，單藥治療很難使血糖達(dá)標(biāo)，需聯(lián)合口服降糖藥物治療；若生活方式干預(yù)聯(lián)合一線口服降糖藥物單藥治療3個(gè)月不能使血糖達(dá)標(biāo)，需考慮聯(lián)合用藥。

　　根據(jù)患者的情況選擇聯(lián)合用藥方案，如胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑或DＰP-4抑制劑或噻唑烷二酮類藥物。

　　餐后血糖升高為主者，可優(yōu)先選用格列奈類降糖藥、α-糖苷酶抑制劑或DＰP-4抑制劑。

　　若兩種口服降糖藥物聯(lián)合治療3個(gè)月不能使患者血糖達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)合第三種口服降糖藥物，或者聯(lián)合胰島素或GLP-1受體激動(dòng)劑治療。

　　3心血管疾病合并糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)

　　隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)已證實(shí)，嚴(yán)格的血糖控制可降低糖尿病的微血管并發(fā)癥，但對(duì)大血管并發(fā)癥的直接獲益存在不同觀點(diǎn)，有待進(jìn)一步證實(shí)。早期臨床研究如UKPDS報(bào)道，嚴(yán)格血糖控制可明顯降低微血管并發(fā)癥，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低16％(P=0.052)；在延長觀察階段，心肌梗死和全因性死亡的風(fēng)險(xiǎn)減少13％。

　　近年，對(duì)于2型糖尿病患者的口服降糖藥物強(qiáng)化血糖控制的隨機(jī)對(duì)照研究，如VADT、ACCORD、ADVANCE，均未發(fā)現(xiàn)口服降糖藥物強(qiáng)化降糖治療可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)VADT、ACCORD和ADVANCE的心血管終點(diǎn)事件的綜合薈萃分析后，HbA1c每下降1％，非致命性心梗相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低15％，但未降低卒中或全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　UKPDS研究中患者糖尿病史較短，血糖控制尤其是早期控制更為重要；而VADT、ACCORD和ADVANCE研究中患者病史相對(duì)較長。所以對(duì)于糖尿病病程較短，無并發(fā)癥的患者，強(qiáng)化血糖控制可帶來更多的血管并發(fā)癥獲益；而對(duì)于病史較長，合并癥較多的患者，強(qiáng)化血糖控制并不能帶來更多的心血管獲益。

　　糖尿病治療的目的要兼顧心血管獲益和用藥安全，合并CVD的糖尿病患者，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)心肌梗死及腦卒中等，因而對(duì)于這類人群應(yīng)盡量在避免低血糖的情況下使血糖控制達(dá)標(biāo)。

　　綜合循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，并充分平衡風(fēng)險(xiǎn)和血管獲益，結(jié)合患者的年齡、糖尿病病程以及CVD病史等，將血糖控制目標(biāo)個(gè)體化。

　　糖尿病患者的血糖控制可根據(jù)自我血糖監(jiān)測（SMBG）的結(jié)果和HbA1c水平綜合判斷。在治療之初或血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次HbA1c的測定，血糖控制達(dá)標(biāo)者至少每半年進(jìn)行一次HbA1c的測定。

　?。?）已證實(shí)HbA1c<7.0％可減少糖尿病患者微血管并發(fā)癥，故推薦血糖控制目標(biāo)：HbA1c<7.0％，F(xiàn)PG<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）<10mmol/L。

　　（2）糖尿病病史較短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥的患者，在不發(fā)生低血糖的情況下可考慮將HbA1c控制至6.5％以下。

　?。?）有嚴(yán)重低血糖病史，或預(yù)期壽命較短，或有顯著微血管或大血管并發(fā)癥的患者，可放寬血糖目標(biāo)值：HbA1c<7.5％-8.0％。

　　（4）慢性疾病終末期（如心功能NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)、慢性腎功能不全、惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移、中-重度認(rèn)知功能障礙等）患者的HbA1c可放寬至<8.5％。

　　4特殊情況說明

　　4.1心血管疾病

　　4.1.1急性冠脈綜合征（ACS）

　　若血糖>10.0mmol/Ｌ，可使用以胰島素為基礎(chǔ)的治療方案[19，２5-２6]，使血糖水平控制在7.8~10mmol/L，同時(shí)注意避免低血糖發(fā)生。

　　應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，對(duì)于既往沒有糖尿病病史(特別是HbA1c在正常范圍者)，不能以此血糖值診斷糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，必要時(shí)行OGTT明確。

　　4.1.2經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

　　以往接受PCI的患者使用對(duì)比劑之前需停用二甲雙胍的建議，缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，使用對(duì)比劑前可不停用，但需密切監(jiān)測腎功能，若腎功能惡化，應(yīng)立即停用二甲雙胍。

　　4.1.3冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）

　　圍手術(shù)期不推薦口服降糖藥，應(yīng)使用胰島素治療。

　　4.1.4心力衰竭

　　急性心力衰竭伴有缺氧情況，禁用雙胍類藥物、噻唑烷二酮類藥物。對(duì)于慢性心力衰竭患者，需根據(jù)腎功能、血氧狀態(tài)以及基礎(chǔ)心功能等情況，選擇應(yīng)用口服降糖藥物，還應(yīng)注意監(jiān)測血清乳酸水平和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

　　心功能NYHAⅡ~Ⅳ級(jí)的患者，應(yīng)避免使用噻唑烷二酮類藥物。DPP-4抑制劑在心功能NYHAⅡ-Ⅲ級(jí)臨床經(jīng)驗(yàn)有限，Ⅲ-Ⅳ級(jí)無臨床經(jīng)驗(yàn)，故心力衰竭時(shí)應(yīng)慎用或禁用。目前缺乏其他藥物在心力衰竭患者中的用藥證據(jù)。

　　4.2腎功能不全

　　心血管疾病和糖尿病患者常合并慢性腎臟?。–KD），而CKD患者應(yīng)基于藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征和患者的腎功能水平綜合判斷，選擇合適的降糖藥物，并適當(dāng)調(diào)整劑量，確保在有效降糖的同時(shí)不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　瑞格列奈、利格列汀在腎功能不全時(shí)無需調(diào)整劑量；二甲雙胍在GFR45-59ml/min/1.73m2時(shí)應(yīng)減量，GFR<45ml/min/1.73m2禁用；ɑ-糖苷酶抑制劑在GFR<30ml/min/1.73m2時(shí)禁用。其他藥物在腎功能不全中的應(yīng)用詳見圖2。

　　4.3阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）

　　對(duì)于OSAHS伴發(fā)2型糖尿病的患者,常用降糖藥物均可選用，但應(yīng)盡可能使用不增加體重的藥物。由于OSAHS易發(fā)生夜間缺氧,對(duì)于低氧血癥嚴(yán)重者慎用或禁用雙胍類藥物。

　　4.4老年糖尿病患者

　　老年患者降糖目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，考慮個(gè)人功能狀態(tài)、共患或伴發(fā)疾病，尤其應(yīng)考慮是否發(fā)生過心血管疾病、低血糖、微血管并發(fā)癥等。生活自理的老人，HbA1c為7.0％~7.5％；生活無法自理者，以8.0％為宜；對(duì)于虛弱患者，可放寬至8.5％。

　　老年糖尿病患者病情復(fù)雜、發(fā)生并發(fā)癥或合并癥的風(fēng)險(xiǎn)高、器官功能逐漸衰退。因此，對(duì)于老年糖尿病患者而言，治療方案需更有針對(duì)性、更符合個(gè)體情況、更重視安全性。

　　4.5低血糖

　　糖尿病患者血糖水平低于3.9mmol/L(70mg/dl)時(shí)，定義為低血糖。

　　在口服降糖藥物中，胰島素促泌劑均可引起低血糖，其中磺脲類藥物尤為常見，格列奈類藥物因其藥理作用時(shí)間短，相對(duì)較少見。

　　常見原因包括：藥物劑量、劑型或給藥時(shí)間，甚至治療方案需要調(diào)整，均可能與低血糖相關(guān)；過強(qiáng)的身體運(yùn)動(dòng)使肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖攝取和利用增加，而消耗血糖；未正常進(jìn)食，或隔夜禁食時(shí)間偏長等，導(dǎo)致食物來源的外源性葡萄糖攝入減少或延遲所致；因腎功能不全等疾病，使體內(nèi)胰島素或胰島素促泌劑清除能力下降，血中胰島素或胰島素促泌劑濃度過高，血糖被過度降低。

　　二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類及DPP-4抑制劑單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖。

　　結(jié)語

　　糖尿病與心血管疾病關(guān)系密切，糖尿病是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，其主要死亡原因是心血管疾病。血糖管理是心血管疾病綜合防控的重要內(nèi)容之一。心血管?？漆t(yī)師應(yīng)熟練掌握心血管疾病合并糖尿病患者常用口服降糖藥物的應(yīng)用原則。