FREEDOM（糖尿病患者的血運重建評價：多支冠脈病變最佳治療策略）研究是一項前瞻性、隨機臨床試驗研究。

　　該研究結(jié)果提示，對于合并糖尿病和多支病變的冠心病患者（不論是否接受胰島素治療）而言，冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）治療臨床預(yù)后優(yōu)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。但是，胰島素治療是否也可影響患者血運重建后的長期預(yù)后仍不清楚

　　為此，來自美國西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院GeorgeD.Dangas教授及其同事對FREEDOM研究進(jìn)行亞組分析，比較胰島素與非胰島素治療糖尿病患者血運重建后的長期臨床預(yù)后。文章發(fā)表在近期的JournaloftheAmericanCollegeofCardiology雜志上。

　　該研究中，共有1850例FREEDOM研究受試者具有指征并行血運重建術(shù)治療，其中，956例患者行經(jīng)PCI藥物洗脫支架（DES）植入治療，894例患者行CABG治療。共有602例患者（32.5%）接受胰島素注射治療（ITDM），其中PCI/DES組325例（34%），CABG組277例（31%）。

　　根據(jù)ITDM和非ITDM對患者進(jìn)行分組，并對每組內(nèi)PCI/DES與CABG臨床預(yù)后進(jìn)行比較。利用所有可用的隨訪數(shù)據(jù)，對死亡、卒中、心肌梗死（MI）組成的主要復(fù)合終點進(jìn)行分析。

　　研究發(fā)現(xiàn)，與非ITDM患者相比，ITDM組患者死亡、卒中和心肌梗死的5年整體發(fā)生率都顯著升高（28.7%vs19.5%，P＜0.001）。甚至在校正多種基線因素、血管造影復(fù)雜程度、血運重建治療術(shù)式等因素后，這種關(guān)系依然存在。

　　此外，不論是1性糖尿病患者，還是2型糖尿病患者，CABG治療后主要復(fù)合終點發(fā)生率都低于PCI/DES，并且ITDM與非ITDM患者的治療效果也相似，甚至在校正血管造影SYNTAX評分后，也是如此。

　　基于5年事件發(fā)生率，ITDM和非ITDM患者中為預(yù)防1種終點事件所需CABG與PCI治療的人數(shù)分別為12.7和13.2。

　　該研究提示，在合并糖尿病和多支脈病變的冠心病患者中，與非胰島素治療患者相比，胰島素治療患者的主要不良心血管事件（死亡、心肌梗死、卒中）發(fā)生率升高。此外，該研究未發(fā)現(xiàn)胰島素治療患者與非胰島素治療患者中，PCI和CABG治療效果存在明顯差異。