糖尿病足潰瘍無需抗生素

2017-02-21 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)已行全接觸型石膏管型和常規(guī)清創(chuàng)治療的無臨床感染癥狀的神經(jīng)性糖尿病足潰瘍（DFUs）患者，細(xì)菌培養(yǎng)并沒有預(yù)測結(jié)局價(jià)值。

　　是否所有的糖尿病足潰瘍患者都需行細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素治療？還是僅僅在有臨床感染癥狀的患者中進(jìn)行？

　　近期，美國愛荷華大學(xué)護(hù)理學(xué)院的博士和她的同事在DiabetesCare上發(fā)表的一篇研究給出了答案。該研究探討了無臨床感染癥狀的神經(jīng)性糖尿病足潰瘍（DFUs）的潰瘍微生物量負(fù)荷和潰瘍轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系。最后的結(jié)論指出，無臨床征象的糖尿病足潰瘍不需要行細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素治療。

　　研究者通過當(dāng)?shù)孛襟w廣告、大學(xué)附屬醫(yī)療中心以及美國退伍軍人事務(wù)醫(yī)療中心招募受試者，排除以下神經(jīng)性糖尿病足潰瘍患者：

　　（1）明顯的缺血（即趾肱指數(shù)或踝肱指數(shù)＜0.5）癥狀；（2）臨床感染癥狀（如潰瘍疼痛加重、紅斑、水腫、熱或膿性滲出物）；（3）骨髓炎；（4）2周前使用全身抗生素治療。于2008年至2012年期間共招募了96例成年糖尿病足底潰瘍患者。

　　通過拭子培養(yǎng)技術(shù)檢測反應(yīng)潰瘍局部微生物負(fù)載量三個(gè)指標(biāo)，即微生物數(shù)量、微生物種類以及潛在病原體。研究者每2周對(duì)受試者進(jìn)行一次評(píng)估，共26周。觀測指標(biāo)為潰瘍愈合時(shí)間、速率及出現(xiàn)感染相關(guān)并發(fā)癥（如傷口惡化、新出現(xiàn)的骨髓炎或感染導(dǎo)致截肢等）。

　　研究期間，受試者接受潰瘍敷料、減壓設(shè)備（全接觸型石膏管型）以及清創(chuàng)術(shù)等標(biāo)準(zhǔn)化治療，以減少其他因素對(duì)主要終點(diǎn)的影響。

　　所有受試者除非在隨訪期間發(fā)生感染相關(guān)并發(fā)癥，否則不給予抗菌敷料、以及局部或全身抗生素治療。

　　研究結(jié)果顯示，共有77例患者完成此項(xiàng)研究，隨訪期間有65例(84.4%)患者在6個(gè)月內(nèi)潰瘍愈合，5例(6.5%)患者出現(xiàn)感染相關(guān)并發(fā)癥（4例患者傷口惡化，1例患者需要截肢）。

　　結(jié)果顯示，潰瘍愈合時(shí)間及速率與潰瘍微生物量、微生物種類以及潛在病原體無明顯相關(guān)性，而與潰瘍深度、潰瘍面積以及潰瘍持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

　　研究者在結(jié)論中寫到，對(duì)已行全接觸型石膏管型和常規(guī)清創(chuàng)治療的無臨床感染癥狀的神經(jīng)性糖尿病足潰瘍（DFUs）患者，細(xì)菌培養(yǎng)并沒有預(yù)測結(jié)局價(jià)值。但若無上述治療，則潰瘍微生物量越高對(duì)潰瘍愈合的影響越大。

　　這一結(jié)果也支持美國感染性疾病協(xié)會(huì)的推薦，無臨床感染癥狀的神經(jīng)性糖尿病足潰瘍（DFUs）患者不建議行細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素治療。

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