ADA發(fā)布的糖尿病管理指南（2015）已小有時(shí)日，內(nèi)分泌君在之前提煉出了指南的主要變動(dòng)。

　　由于指南是臨床工作者非常重要的參考，而指南往往覆蓋全面而難以精簡(jiǎn)。因此，接下來我們將分章節(jié)為大家解讀提煉指南，形成系列文章。

　　建議大家收藏轉(zhuǎn)發(fā)，日后需要時(shí)，方面查找。

　　今天，首先奉上糖尿病微血管并發(fā)癥的診療標(biāo)準(zhǔn)，主要涵蓋糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變和足部護(hù)理4個(gè)方面。

　　為精簡(jiǎn)，特呈現(xiàn)糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變2個(gè)部分，如需全文，請(qǐng)回復(fù)口令0310下載。

　　1糖尿病腎病

　　推薦優(yōu)化血糖、血壓控制，以降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。

　　篩查

　　凡病程≥5年的1型糖尿?。═1DM）及所有2型糖尿病患者（T2DM），均應(yīng)至少每年定量評(píng)估一次尿白蛋白和估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）。

　　治療

　　（1）對(duì)于血壓和UACR正常（<30mg/g）的糖尿病患者，不建議將ACEI或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）用于糖尿病腎病的一級(jí)預(yù)防。

　?。?）推薦將ACEI或ARB用于尿白蛋白排泄率輕度升高（30-299mg/d）的患者（妊娠期女性除外），以及尿白蛋白排泄率>300mg/d者。

　?。?）在使用ACEI、ARB或利尿劑治療時(shí)，應(yīng)對(duì)血肌酐和血鉀水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察是否出現(xiàn)血肌酐升高或血鉀水平改變。

　?。?）對(duì)于出現(xiàn)白蛋白尿的患者，有必要連續(xù)監(jiān)測(cè)UACR以評(píng)估糖尿病腎病的進(jìn)展。

　　（5）一旦eGFR<60ml/min/1.73m2，應(yīng)對(duì)慢性腎?。–KD）的潛在并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估和管理。

　?。?）如果出現(xiàn)不明原因的腎病、治療存在困難或者晚期腎病，應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)至有經(jīng)驗(yàn)的腎病治療專家。

　　營(yíng)養(yǎng)

　　對(duì)于糖尿病腎病患者，不建議將膳食蛋白質(zhì)攝入量減至推薦攝入量（0.8g/kg/d）以下，因?yàn)檫@無助于改善血糖、心血管風(fēng)險(xiǎn)或GFR下降的進(jìn)程。

　　2糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　推薦優(yōu)化血糖、血壓控制以降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。

　　篩查

　　（1）T1DM成人患者確診后，應(yīng)在5年內(nèi)接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳條件下的全面眼科檢查。

　?。?）T2DM2患者確診后應(yīng)盡早接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳條件下的全面眼科檢查。

　?。?）如果一次或多次眼科檢查未提示視網(wǎng)膜病變，可考慮每2年檢查一次。

　　如果出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，T1DM和T2DM患者均應(yīng)每年接受一次眼科檢查。如果視網(wǎng)膜病變持續(xù)進(jìn)展或威脅到視力，應(yīng)增加檢查頻率。

　?。?）高質(zhì)量的眼底照相可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有臨床意義的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　閱片應(yīng)由訓(xùn)練有素的眼科專家進(jìn)行。盡管視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個(gè)篩查工具，但其不能代替全面眼科檢查。

　?。?）對(duì)于計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行全面眼科檢查并對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和/或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知。

　　應(yīng)在妊娠的前三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，并在整個(gè)妊娠期間和產(chǎn)后1年內(nèi)密切隨訪。

　　治療

　　（1）患者一旦出現(xiàn)任何程度的黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR），應(yīng)立即轉(zhuǎn)至治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師。

　?。?）激光光凝治療有助于減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫以及部分嚴(yán)重NPDR患者的失明風(fēng)險(xiǎn)。

　?。?）抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）適用于糖尿病性黃斑水腫的治療。

　?。?）由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此存在視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌。