糖尿病發(fā)病率有多高我們都知道，估計(jì)很多內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)醫(yī)生剛實(shí)習(xí)時都曾被告誡過一句話：“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。”

　　血糖高了不好，各種糖尿病并發(fā)癥讓人抓狂。血糖低了也不好，上面這句話也令人膽戰(zhàn)心驚。那么在面對糖尿病，如何制定合理的胰島素方案？

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　　1胰島素使用適應(yīng)證

　　制定胰島素方案前，首先要明白的是什么時候可以用胰島素。以下為胰島素使用的適應(yīng)證：

　　（1）T1DM；（2）DKA、高血糖高滲；（3）嚴(yán)重DM的急慢并發(fā)癥；（4）T2DM：β細(xì)胞明顯減退；（5）DM患者手術(shù)、妊娠；（6）某些特殊類型DM。

　　2常用的胰島素劑型

　　在明白胰島素使用的適應(yīng)證后，胰島素方案往往是各劑型胰島素進(jìn)行組合形成的。那么第二步，就是要了解胰島素都有哪些劑型。

　　先說在前面，不管什么劑都好，將他們怎么組合來都好，最終的目的都是為了控制24小時的每個小時的血糖，而DM一天里血糖最高的一般三餐后。

　　（1）短效：標(biāo)志字母為R（Rapid）。

　　0.5h起效，1.5h高峰，維持3-6h。

　　諾和靈R、優(yōu)泌林R、RI（普通胰島素）、諾和銳（特例請記?。褐Z和銳短效沒有R字樣）。

　　記?。阂葝u素中只有此類可靜脈用，其他中、長效都只能皮下。

　?。?）中效：標(biāo)志字母為N。

　　2h起效，持續(xù)10-18h。

　　諾和靈N、優(yōu)泌林N。

　　（3）預(yù)混。

　　諾和靈30R、優(yōu)泌林（預(yù)混）：餐前30min打。2-8h達(dá)峰，可維持24h。

　　銳和銳30：30%超短效+70%中效，餐前15min打。

　?。?）長效。

　　甘精胰島素，維持24小時。

　　用法為睡前皮下注射，一般10U開始用起，根據(jù)血糖情況再調(diào)。

　　不難理解：短效起效快，持續(xù)短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、長并效持續(xù)時間長，用于睡前打，用于控制夜間血糖或全天血糖。

　　3制定胰島素使用方案

　　好了，已經(jīng)了解哪些人可以用胰島素，胰島素有哪些劑型了后，我們可以制定胰島素方案了：

　　較常用的組合如下：

　?。?）早晚餐前各打一次預(yù)混；

　?。?）三餐前各打一次諾和銳30；

　?。?）三短一中、三短一長；

　　三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長效。

　?。?）睡前打一次長效（單用或+口服降糖藥）

　?。?）胰島素泵；

　　可24小時持續(xù)泵入短效胰島素并在泵上預(yù)先調(diào)查好各時間段的量。

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　　問不同情況應(yīng)怎樣選擇方案呢？

　　上面方案有好幾種，但我們都知道要個性化治療，不同病人應(yīng)有不同的胰島素使用方案。

　　另外，劑量方面也深有考究。