國(guó)內(nèi)外指南眾多，眼花繚亂亂了方陣？就像那句“道理懂很多，卻始終過不好這一生”？終極解決方案，來了。一起來看個(gè)生活案例：

　　xx今年28歲，懷孕將近4個(gè)月了。產(chǎn)檢的時(shí)候聽其他孕婦說在24-28周左右要做“糖篩”(妊娠期糖尿病篩查)，得空著肚子抽好幾管血。xx從小就暈血，很擔(dān)心這項(xiàng)檢查。她想知道，家里沒人得過糖尿病，自己的年齡也不大，這項(xiàng)檢查是否必須做。你覺得呢？

　　妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠

　　妊娠期間的血糖升高有兩種情況，需區(qū)別開。

　　1.糖尿病診斷之后妊娠者，稱糖尿病合并妊娠。

　　2.妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)任何程度血糖異常（糖耐量減低或糖尿?。┱?，即妊娠期糖尿?。℅DM）。

　　包括妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者。

　　GDM對(duì)母嬰有哪些危害？

　　使圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良和死亡率增加，包括母親發(fā)展為2型糖尿病、胎兒在宮內(nèi)異常發(fā)育、新生兒畸形、巨大兒（增加母嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn)）和新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加等。

　　所以，醫(yī)務(wù)人員一定要告誡沉浸在為人母喜悅中的準(zhǔn)媽媽們，別忘了檢測(cè)體內(nèi)血糖濃度。

　　GDM的篩查和診斷

　　長(zhǎng)期以來，GDM的國(guó)內(nèi)外診斷標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)成一致，其實(shí)，對(duì)于GDM的篩查和診斷我們只需簡(jiǎn)單掌握以下幾個(gè)原則即可。即：診斷時(shí)間（when）、診斷對(duì)象（who）、診斷方法（how）以及診斷標(biāo)準(zhǔn)（what）。

　　1.診斷時(shí)間（when）和診斷對(duì)象（who）

　　建議具有糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦，應(yīng)該在首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行血糖檢查，排除孕前糖尿病。

　　對(duì)于孕前糖尿病患病情況未知的孕婦，均應(yīng)在妊娠24-28周采用口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查或診斷GDM。

　　記：首次產(chǎn)檢-DM高危人群；妊娠24-28周-所有妊娠婦女。

　　你肯定在想：哪些妊娠婦女屬于妊娠糖尿病的高危人群？如下：

　?。?）BMI＞25kg/㎡同時(shí)具備以下危險(xiǎn)因素者：

　　史：糖尿病家族史；曾有GDM；既往糖化血紅蛋白≥5.7%，糖耐量異常（IGT）、空腹血糖受損（IFG）者；心血管疾病既往史；巨大兒分娩史（＞4.5Kg）。

　　記：DM-GDM-IGT-IFG-HbA1c+心血管-巨大兒。

　　征：缺乏體力活動(dòng)；高血壓；高TG血癥、低HDL-C血癥；多囊卵巢綜合癥（PCOS）；其他胰島素抵抗的癥狀和體征；

　　記：不動(dòng)-2高1低-多囊卵巢綜合癥-胰島素抵抗。

　?。?）上述條件不符時(shí)，年齡＞45歲也屬于高危人群。

　　記：45歲婦女妊娠-首次產(chǎn)檢。

　　2.診斷方法（how）

　　目前關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷方法包括“一步法”和“二步法”：

　　一步法：妊娠24-28周，OGTT75g。

　　二步法：妊娠24-28周，先做50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT)初篩，1h后血糖≥7.8mmol/L者進(jìn)一步行75g/100gOGTT。

　　據(jù)中國(guó)2型糖尿病指南及美國(guó)ADA指南，目前推薦選擇“一步法”。

　　對(duì)于資源落后的地區(qū)，沒有條件對(duì)所有孕婦在24-28周都進(jìn)行75gOGTT，可考慮先進(jìn)行空腹血糖（FPG）測(cè)定，如果：

　?。?）FPG＞5.1mmol/L，直接診斷GDM；

　?。?）FPG＜4.4mmol/L，可暫不行OGTT，僅對(duì)FPG4.4-5.1mmol/L間者行75gOGTT。

　　3.妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（what）

　　注：1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)血糖高于標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

　　貼心提示：孕期紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)換變化可降低糖化血紅蛋白的正常水平，因此糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)主要用于孕前糖尿病孕婦。

　　指南比較：對(duì)妊娠期糖尿病婦女，國(guó)內(nèi)指南建議分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周行口服75gOGTT，而ADA指南建議在產(chǎn)后6-12周采用OGTT及非妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查永久性糖尿病。如血糖正常，則今后每3年篩查1次。

　　治療，少吃多動(dòng)還是胰島素？

　　一旦確診GDM，很多醫(yī)生會(huì)建議立即啟用胰島素治療，但實(shí)際上GDM與糖尿病合并妊娠者不同。

　　1.GDM：營(yíng)養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

　　GDM血糖波動(dòng)較輕且容易控制，多數(shù)可以通過嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。

　　一旦確診為GDM，建議立即對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以及如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的教育，3-5天后血糖仍不達(dá)標(biāo)則在合理運(yùn)動(dòng)飲食的基礎(chǔ)上及時(shí)啟用胰島素治療，以避免過度的飲食控制。

　　若達(dá)標(biāo)且無其他高危因素者，每周2次測(cè)定血糖等待分娩。GDM的治療強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者血糖及胰島素敏感性情況個(gè)體化治療。

　　2.GDM：胰島素治療。

　　通過生活方式干預(yù)血糖仍不能達(dá)標(biāo)者，首先推薦選擇使用胰島素治療。

　　由于胰島素作為大分子物質(zhì)不會(huì)通過胎盤屏障，所以胰島素治療可作為改善孕期血糖控制的最佳方法，及時(shí)應(yīng)用胰島素可顯著降低各種母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　人胰島素優(yōu)于動(dòng)物胰島素。初步臨床證據(jù)顯示速效胰島素類似物賴脯胰島素、門冬胰島素和地特胰島素在妊娠期間使用是安全有效的。

　　3.GDM：口服降糖藥物是否可行？

　　美國(guó)食品藥物管理局（FDA）制定的關(guān)于妊娠期間降糖藥物使用安全等級(jí)，提到胰島素和口服降糖藥物的安全等級(jí)是相似的，尤其是格列苯脲（優(yōu)降糖）和二甲雙胍相對(duì)比較安全。

　　由于二甲雙胍和格列本脲在GDM應(yīng)用的安全性和有效性不斷被得到證實(shí)，在無法應(yīng)用或拒絕應(yīng)用胰島素的患者，應(yīng)用上述口服降糖藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)小于未控制孕婦高血糖本身對(duì)胎兒的危害。

　　但基于這兩種口服降糖藥物均未獲得孕期治療的批準(zhǔn)，且目前還沒有這2種藥物用于GDM患者的遠(yuǎn)期安全性觀察結(jié)果，建議仍應(yīng)謹(jǐn)慎使用。