妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是一種嚴重的產(chǎn)科合并癥,一旦出現(xiàn)則可能危及孕婦及胎兒生命安全。
臨床表現(xiàn)
1.可出現(xiàn)四肢無力、疲乏、極度口渴、多飲多尿等癥狀,及食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部不適或腹痛、頭痛;
2.隨著病情的發(fā)展,當pH<7.2時可出現(xiàn)深大呼吸、呼氣有蘋果味;
3.由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制而出現(xiàn)倦怠、嗜睡、全身痛、意識模糊、昏迷等癥狀。
實驗室檢查
1.血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)、電解質(zhì)紊亂;
2.尿酮體陽性、血酮體>5mmol/L;
3.血pH<7.35、二氧化碳結(jié)合力<13.8mmol/L。
妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒一旦診斷明確應立即治療。包括去除DKA的誘因,針對性給予胰島素降低血糖,補液糾正低血容量、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,同時進行胎兒監(jiān)護,了解胎兒宮內(nèi)狀況。
下面為大家總結(jié)了一句口訣,方便記憶:補液補鉀胰島素,輕松搞定酸中毒。
胰島素
1.血糖過高者(>16.6mmol/L),先予胰島素0.2-0.4u/kg一次性靜脈注射。
2.胰島素持續(xù)靜脈滴注:0.9%氯化鈉注射液+胰島素,按胰島素0.1U/(kg?h)或4-6U/h的速度輸入。
3.監(jiān)測血糖
從使用胰島素開始每小時監(jiān)測1次血糖,根據(jù)血糖下降情況進行調(diào)整,要求平均每小時血糖下降3.9-5.6mmol/L或超過靜脈滴注前血糖水平的30%。
達不到此標準者,可能存在胰島素抵抗,應將胰島素用量加倍。需要注意的是監(jiān)測血糖不僅是監(jiān)控血糖是否達標,還要注意避免低血糖的出現(xiàn)。
4.當血糖降至13.9mmol/L時,將0.9%氯化鈉注射液改為5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水,每2.4克葡萄糖加入1U胰島素,直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過渡到餐前皮下注射治療時停止補液。
糾正水電解質(zhì)平衡紊亂
1.補液
搶救DKA首要的、關(guān)鍵的措施,應是給予足夠液體,可以恢復血容量,增加組織灌注,促進胰島素向外周組織轉(zhuǎn)運。通過增加腎臟血流灌注,使尿糖排出增加,達到降低血糖作用。
可按照體重10%的液體量補充,可選擇等張液體如0.9%氯化鈉溶液和林格液,每天4000-6000ml,要注意遵循先快后慢的原則。
推薦開始時每小時500ml/h×4h的0.9%氯化鈉溶液,如補液量充足,則尿量可達每小時30-60ml。然后減慢補液速度,一般保持在250ml/h,當血糖下降達11.1mmol/L以下時再減慢輸液速度。補液期間可進食者,應鼓勵飲水,適當減少輸液量。
但需要注意的是補液速度過快,可能會導致肺水腫及左心功能衰竭。所以后期應注意控制補液速度。
2.補鉀
由于酸中毒可使鉀離子向細胞外轉(zhuǎn)移,DKA的孕婦血鉀通常正?;蚱?。
但需要注意的是,經(jīng)過補液和胰島素治療后,血鉀水平常急劇下降,所以即使初期化驗結(jié)果顯示血鉀在4.0mmol/L的患者,常在糾酮治療后1-4小時出現(xiàn)低鉀情況左右。
這時需要積極補鉀。開始時血鉀在4.5-5.5mmol/L的患者,可暫不予補鉀,但需嚴密監(jiān)測血鉀情況,一旦低于4.0mmol/L即需補鉀治療。
3.補堿
DKA的患者補堿并非必要,因為在通過胰島素及充分補液治療后,患者的酸中毒情況自然會得到糾正。
但對于血pH<7.1、二氧化碳結(jié)合力<10mmol/L、HCO3-<10mmol/L的患者,仍需補堿治療。一般用5%NaHCO3-100ml+注射用水400ml,以200ml/h的速度靜脈滴注,至pH≥7.2或二氧化碳結(jié)合力>15mmol/L時停止補堿。
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健客價: ¥793千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
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健客價: ¥151、預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2、妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
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健客價: ¥7.5人絨毛膜促性腺激素(簡稱HCG)是妊娠期由胎盤產(chǎn)生的一種糖蛋白激素。 快速早早孕診斷盒經(jīng)大量試驗證實,其準確率達99.8%以上,其靈敏度達10毫國際單位/亳升 (即婦女受孕三天左右)。
健客價: ¥5用于維生素B12缺乏所致的疾病,如妊娠期貧血、營養(yǎng)不良性貧血。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥8主要用于巨幼紅細胞性貧血,營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹,也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥16.5用于巨幼紅細胞性貧血,營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥13適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦弓形體病的選用藥物
健客價: ¥2.5適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價: ¥5適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
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健客價: ¥7.2用于妊娠期和哺乳期婦女對維生素、礦物質(zhì)和微量元素的額外需求;并預防妊娠期因缺鐵和葉酸所致的貧血。
健客價: ¥246適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價: ¥5人胎盤片:本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強機體免疫力。 坤靈丸:調(diào)經(jīng)養(yǎng)血,逐瘀生新。用于氣血不足,腎虧宮冷,淤血內(nèi)阻所致的月經(jīng)不調(diào),或多或少,崩漏不止,行經(jīng)腹痛,赤白帶下,久不受孕,習慣性流產(chǎn)。 葉酸片:1.預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形;2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價: ¥588