高血糖高滲狀態(tài)(HHS)是糖尿病的一種急性并發(fā)癥,需要特異的治療方法。本文總結(jié)從英國糖尿病協(xié)會的HHS指南中整理出8條精要:
第1招:HHS診斷輕松搞定
英國HHS指南認為,HHS主要特征如下:
高滲性,通常超過320mOsmol/kg;
高血糖,通常超過30mmol/L;
嚴重脫水+身體不適;
通常無明顯酮癥。
部分患者可能同時出現(xiàn)嚴重高滲性及酮癥中毒(DKA和HHS混合),處理該類情況時則需考慮哪種狀態(tài)占主導。
第2招:HHS治療目標明確
英國HHS指南認為,HHS治療的主要目標是:
恢復正常滲透壓;
補充液體及電解質(zhì)丟失;
BG正常。
其他目標包括預防:
動脈或靜脈血栓形成;
其它潛在并發(fā)癥,如:腦水腫、中央髓鞘溶解癥;
足部潰瘍。
第3招:HHS胰島素這樣用
發(fā)生嚴重酮血癥(3β-羥丁酸>1mmol/L),相對意味著有低胰島素血癥,需要立即治療;
未出現(xiàn)嚴重酮血癥(3β-羥丁酸<1mmol/l),無需使用胰島素;
單獨使用0.9%氯化鈉液體進行替代治療會降低血糖,容易導致滲透壓急劇下降。而液體替代治療前使用胰島素,會促使細胞移向胞內(nèi),加速血容量下降,最終可能導致心血管衰竭;
該指南推薦,胰島素劑量為每小時靜脈輸注0.05個單位/kg,血糖降低率不超過每小時5mmol/L。一旦液體復蘇后血糖停止下降,則需重新評估腎功能和下一步的液體攝入量。此時的胰島素輸注率可升高為每小時1個單位。
第4招:HHS抗感染的依據(jù)
對急性起病患者來說,發(fā)熱并不表示膿毒血癥的出現(xiàn)。
感染的證據(jù)應來源于臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,檢測C反應蛋白可能有幫助。只有當臨床出現(xiàn)感染癥狀、影像學或?qū)嶒炇覚z查,才能給予抗感染治療。
第5招:HHS抗凝治療
HHS患者通常易引起動脈或靜脈血栓。
該指南建議,除外肝素禁忌者,所有HHS患者均應預防性服用低分子量肝素。若考慮可疑栓塞或急性冠脈綜合癥可使用正常劑量肝素。對高?;颊?,可適當延長預防抗凝治療。
HHS常發(fā)生低磷與低鎂血癥,但沒有證據(jù)表明補磷或補鎂治療有益。該指南建議,HHS急性期治療后仍持續(xù)低磷,可考慮口服或靜脈補磷。若出現(xiàn)明顯低鎂癥狀,可考慮補鎂。
第6招:HHS足部護理
HHS患者易發(fā)生壓力性潰瘍,需評估足部狀況,而足部護理適用于神經(jīng)病變、周圍血管疾病或下肢畸形等。
指南建議,每天需進行足部重新評估。
第7招:HHS恢復期治療
與DKA不同的是,HHS患者的電解質(zhì)與滲透壓異常在24h內(nèi)恢復并不容易,且過快糾正是有害的。
而恢復期主要由先前功能水平與HHS潛在狀態(tài)決定。早期動員是必要的,還需良好的營養(yǎng)、多種維生素和磷酸鹽等。
當患者開始進食和飲水后,可停止靜脈輸注胰島素,但是可繼續(xù)輸注液體,以防攝入不足。這時,多數(shù)患者需調(diào)整為皮下注射胰島素。在穩(wěn)定期后,胰島素可更換為口服降糖藥。
因此,不同于DKA,HHS需要用特異性治療方案,還需開展糖尿病教育,以減少復發(fā)風險和預防長期并發(fā)癥。
第8招:哪些HHS患者應送重癥護理?
這個問題還真別小看。及早識別出需要送重癥/二級護理的HHS患者,可以杜絕很多后患,耽誤病情絕對是大事。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法·運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。
健客價: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥25本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。
健客價: ¥368本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。
健客價: ¥35本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。
健客價: ¥35高血糖的病機主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進一步發(fā)展易引起下肢動脈硬化,此時尚是糖尿病足早期,在服用降血糖藥物的同時,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng),忍冬藤清熱解毒,黃芪利尿托毒,乳香、沒藥活血止痛?,F(xiàn)代藥理學研究表明:桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客價: ¥240本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥31用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥68用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥78改善糖尿病餐后高血糖。
健客價: ¥56滋腎養(yǎng)陰,益氣生津。用于氣陰兩虛所致的消渴病,癥見多飲、多尿、多食、消瘦、體倦乏力、眠差、腰痛;2型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥20養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56