隨著糖尿病發(fā)病率逐年增加，胰島素的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。因?yàn)橐葝u素為生物制劑，具有抗原性，所以可引起不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。胰島素過(guò)敏是患者接受胰島素制劑治療后出現(xiàn)的針對(duì)胰島素分子或其制劑中添加成分的過(guò)敏性反應(yīng)。盡管胰島素過(guò)敏并不常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)則會(huì)嚴(yán)重威脅病人的生命和健康，應(yīng)引起重視。

　　胰島素過(guò)敏的原因有以下幾點(diǎn)：

　　1.對(duì)胰島素本身過(guò)敏。動(dòng)物胰島素是異種蛋白，與人胰島素的個(gè)別氨基酸存在差異，具有明顯的抗原性。注入人體后可產(chǎn)生特異性的IgE抗體引起過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)于人胰島素過(guò)敏的發(fā)生機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為胰島素制劑是六聚體，在注射局部可能發(fā)生聚合物形成大分子而產(chǎn)生免疫原性，促使抗體生成而發(fā)生過(guò)敏。

　　2.對(duì)胰島素制劑中包含的雜質(zhì)或某些添加成分過(guò)敏。外源性人胰島素制劑中包含有某些非胰島素雜質(zhì)，如鋅、魚(yú)精蛋白、環(huán)氧樹(shù)脂、鎳、防腐劑等，這些成分有可能引起過(guò)敏；同時(shí)魚(yú)精蛋白和結(jié)晶鋅混懸液能夠使人胰島素分子B鏈的三級(jí)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，注射后在皮下形成六聚體從而出現(xiàn)抗原性，引起過(guò)敏。

　　3.患者本身是高敏體質(zhì)。有些患者本事就是過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)胰島素產(chǎn)生免疫應(yīng)答，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。這類患者通常伴有其他藥物及食物過(guò)敏史。

　　胰島素過(guò)敏包括局部和全身過(guò)敏反應(yīng),局部反應(yīng)表現(xiàn)為胰島素注射部位局部皮膚風(fēng)團(tuán)、水泡、皮下硬結(jié)、脂肪萎縮、瘙癢、皮疹等,全身反應(yīng)可有寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、血管性水腫、腹痛、呼吸困難、低血壓、休克等。針對(duì)外源性胰島素制劑的免疫反應(yīng)既有細(xì)胞免疫又有體液免疫，大多數(shù)胰島素過(guò)敏患者屬于Ⅰ型或Ⅳ型超敏反應(yīng)。對(duì)于局部過(guò)敏患者，過(guò)敏癥狀主要局限于皮膚并具有自限性，患者常在繼續(xù)使用原胰島素的過(guò)程中癥狀逐漸緩解甚至消失；而對(duì)于全身過(guò)敏反應(yīng)的患者而言，血糖的控制尤為困難，甚至威脅患者生命。因此，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，分析可能存在過(guò)敏的原因，采取相應(yīng)的措施實(shí)現(xiàn)血糖控制和過(guò)敏治療，做到用藥安全有效。

　　在處理胰島素過(guò)敏時(shí)，首先要糾正錯(cuò)誤的注射方法和給藥途徑，對(duì)酒精過(guò)敏的患者避免使用含酒精的消毒液進(jìn)行皮膚消毒，經(jīng)常更換注射部位。對(duì)于不需要長(zhǎng)期依賴胰島素來(lái)控制血糖的部分2型糖尿病患者，可改用有效的口服降糖藥。局部過(guò)敏一般不需要特殊治療，若局部癥狀持續(xù)數(shù)周或出現(xiàn)全身過(guò)敏，則必須給予相應(yīng)治療。治療主要包括以下幾方面：

　　1.更換胰島素制劑。如僅對(duì)動(dòng)物胰島素過(guò)敏的患者只需改用人胰島素即可解決；對(duì)人胰島素過(guò)敏的患者，可以考慮胰島素類似物。

　　2.脫敏治療。在脫敏治療前，需要對(duì)患者做必要的皮試，以便選擇致敏性低的胰島素進(jìn)行脫敏。同時(shí)，胰島素脫敏治療的方案需要個(gè)體化。

　　2.1類似青霉素脫敏法。傳統(tǒng)脫敏治療一般用稀釋至胰島素原液的10-4～10-6作為起始劑量，然后以每15～30分鐘逐漸增加濃度的方式進(jìn)行皮下注射。一般采用2、5、10倍依次遞增的方式進(jìn)行，每一數(shù)量級(jí)試驗(yàn)3個(gè)濃度。如患者出現(xiàn)反應(yīng)，則退回至上一級(jí)或二級(jí)的劑量，并增加注射間隔時(shí)間；然后再將劑量增加的幅度減小以利于成功脫敏。

　　（1）脫敏治療的藥液濃度由低到高分為4組，分為如下：

　　試劑1:抽取4U（400U，10mL規(guī)格胰島素，即0.1mL胰島素原液）胰島素加入400mL生理鹽水中,配制后制劑胰島素濃度為0.001U/0.1mL；

　　試劑2:抽取4U胰島素加入40mL生理鹽水中，配制后制劑胰島素濃度為0.01U/0.1mL；

　　試劑3:抽取4U胰島素加入3.9mL生理鹽水中，配制后制劑胰島素濃度為0.1U/0.1mL；

　　試劑4:胰島素原液。

　?。?）脫敏液注射部位：

　　為了觀察藥物穩(wěn)定吸收，脫敏注射部位仍選擇腹部皮膚為好。

　?。?）脫敏注射劑量與時(shí)間：

　　先皮下注射1號(hào)試劑，每隔30min注射0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL，然后分別注射2號(hào)試劑及3號(hào)試劑0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL，最后注射4號(hào)試劑，劑量分別為2U、4U、6U等,直至注射到治療劑量。

　　2.2使用胰島素泵脫敏治療。通過(guò)胰島素泵進(jìn)行脫敏治療，胰島素的起始劑量為0.0001IU,隨后以10倍遞增的方式逐漸增加到1、2、4、8、16、20IU，每20-30min注射一次。若脫敏期間患者出現(xiàn)局部過(guò)敏反應(yīng)，則按導(dǎo)致過(guò)敏的最后一次劑量重復(fù)注射，直到該反應(yīng)不再發(fā)生，然后再繼續(xù)增加劑量；若出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)，則最后一次劑量減半，再按上述方法繼續(xù)進(jìn)行。推測(cè)胰島素脫敏的原理可能是由于持續(xù)皮下泵入小劑量胰島素產(chǎn)生了阻斷性IgG抗體，從而誘導(dǎo)脫敏反應(yīng)。該法簡(jiǎn)單有效，適用于臨床。

　　3.全身類固醇療法和免疫抑制劑。主要用于胰島素嚴(yán)重全身過(guò)敏患者的治療。全身類固醇療法在起始治療時(shí)可以使用大劑量，然后以小劑量維持治療，治療期間需密切觀察患者的血糖水平。

　　4.血漿置換。循環(huán)系統(tǒng)中的免疫復(fù)合物、抗體、補(bǔ)體、自身抗體以及可溶性黏附因子可以通過(guò)血漿置換從患者體內(nèi)清除，這種方法對(duì)胰島素過(guò)敏的治療同樣有效。

　　5.胰腺移植。以上治療方法均不能解決問(wèn)題而患者又極易產(chǎn)生糖尿病急性并發(fā)癥，或者是發(fā)生了致命性的胰島素全身過(guò)敏反應(yīng)，胰島細(xì)胞移植或胰腺移植可能是不得已而為之的最后途徑。

　　胰島素過(guò)敏雖不常見(jiàn)，但處理起來(lái)相當(dāng)棘手，甚至?xí)?duì)患者造成生命危脅。因此，糖尿病患者在應(yīng)用胰島素的過(guò)程中，要注意觀察注射皮膚部位的局部反應(yīng)，如果有紅腫、皮下硬結(jié)等情況或其它不適，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院診治。為了您的健康，請(qǐng)多留心觀察胰島素過(guò)敏反應(yīng)。