口服降糖藥那些事兒

　　目前市場(chǎng)上口服降糖藥物的種類繁多，藥物的規(guī)格也不一樣，這給很多糖尿病患者選擇藥物帶來困惑：哪種藥降糖效果好，哪種藥副作用小及自己該買哪種藥等等。其實(shí)降糖藥無外乎就是以下這幾種：

　　磺脲類

　　代表藥物：格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲。

　　磺脲類藥物主要是通過刺激體內(nèi)的胰島β細(xì)胞增加胰島素分泌而發(fā)揮降糖作用，適用于胰島功能尚未完全喪失的2型糖尿病患者?；请孱愃幬锝堤亲饔煤軓?qiáng)，口服該藥后所刺激出的胰島素分泌需要經(jīng)過1.5小時(shí)才能達(dá)到峰值，為了使胰島素分泌峰值時(shí)間與餐后血糖峰值時(shí)間同步，以有效降低餐后血糖，第二代磺脲類藥物應(yīng)該在餐前半小時(shí)服用，格列美脲可以餐前即可服用。

　　不良反應(yīng)：由于磺脲類藥物降糖作用強(qiáng)，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。

　　格列奈類

　　代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

　　格列奈類藥物起效更快，峰值更快、作用維持時(shí)間較短，可有效控制餐后血糖，而且不引起嚴(yán)重的低血糖，不引起肝臟損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對(duì)該藥也有很好的耐受性，藥物相互作用較少，適用于餐后血糖的控制。適合老年人、輕度糖尿病腎病患者以及飲食不規(guī)律者。

　　注意：格列奈類藥物屬于餐后胰島素分泌調(diào)節(jié)劑，可有效控制餐后高血糖，難以有效降低基礎(chǔ)血糖（即空腹血糖）。

　　雙胍類

　　代表藥物：二甲雙胍

　　此類藥物不刺激胰島素的分泌，主要通過促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達(dá)到降低血糖的作用。

　　二甲雙胍降低空腹血糖效果好，該藥對(duì)血糖在正常范圍者無降血糖作用，單獨(dú)使用不會(huì)降低血糖，與磺脲類合用可增強(qiáng)其降糖效果。同時(shí)兼有降脂、減肥及心血管保護(hù)作用，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者，該類藥物雖不能單獨(dú)用于1型糖尿病治療，但是1型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素基礎(chǔ)上，如血糖波動(dòng)太大時(shí)可以加用該藥，有助于平穩(wěn)血糖。

　　不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，如口干、口苦、金屬味、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。此類藥物主要從腎臟排出，腎功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。

　　α-糖苷酶抑制劑

　　代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖

　　此類藥物可延緩腸道對(duì)碳水化合物的吸收，可以抑制腸道α-葡萄糖苷酶活性，延緩大分子多糖、雙糖的分解和吸收，可降低餐后血糖。該類藥物降糖效果緩和，單用時(shí)不會(huì)引起低血糖，但與磺脲類或者胰島素合用時(shí)仍可發(fā)生。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，進(jìn)食淀粉類或者雙糖類（如蔗糖）食物無效，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。由于該類藥物的作用底物是食物中的多糖、雙糖，所以該藥在服用時(shí)應(yīng)與第一口飯一起服用，否則不能發(fā)揮作用。

　　不良反應(yīng)：腹脹、排氣過多、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，因此有消化道疾病以及疝氣的患者忌用。需要注意的是個(gè)別患者服用阿卡波糖會(huì)引起肝損害，為慎重起見，有嚴(yán)重的肝損害的2型糖尿病患者最好也不用阿卡波糖。

　　噻唑烷二酮類

　　代表藥物：羅格列酮、吡格列酮

　　噻唑烷二酮類也稱為“胰島素增敏劑”，它能夠增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善糖代謝及脂質(zhì)代謝，能有效降低空腹及餐后血糖，適用于伴有明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者。既可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以與其他藥物聯(lián)用。單獨(dú)服用該藥不會(huì)引起低血糖，而且餐前、餐后都可以服用。該藥起效較慢，需要2~3周才明顯見效，但作用持久。

　　不良反應(yīng)：該類藥的不良反應(yīng)很嚴(yán)重，顏面和手腳浮腫，體重迅速增加，心功能不全或者肝功能異常的糖尿病患者禁用。

　　腸促胰素類

　　代表藥物：西格列汀

　　腸促胰素類藥物是一種新型口服降糖藥，能通過刺激胰島素的分泌來降低血糖。此類藥物對(duì)胰島素的刺激作用和血糖呈依賴性，血糖高就刺激，血糖不高就不刺激，所以很少引起低血糖。