糖尿病是引起終末期腎臟?。‥SRD)的首要基礎疾病,而糖尿病腎病則一直是臨床討論的熱點話題。但目前糖尿病腎病的發(fā)病機制尚不清楚,所以在診斷和治療中存在許多爭議。
由于目前還缺乏統(tǒng)一的糖尿病腎病診斷標準,因此臨床上經常造成誤診。腎活檢研究發(fā)現(xiàn),有很大一部分被診斷為糖尿病腎病的患者,經證實并非糖尿病腎病。
在進行鑒別診斷之前,我們先回顧下糖尿病腎臟病變的幾個常用概念:糖尿病腎病(diabeticnephropathy,DN)、糖尿病腎臟病(diabetickidneydisease,DKD)和慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD)。
糖尿病腎病(DN):長期高血糖可累及腎臟所有結構,可有不同病理改變和臨床表現(xiàn),主要包括腎小球硬化、腎小動脈硬化、腎乳頭壞死等;而DN一般指腎小球硬化癥,臨床一般以微量白蛋白尿作為早期診斷依據(jù)。
糖尿病腎臟?。―KD):最早于2007年由美國腎臟病基金會(NKF)制定的《糖尿病及慢性腎臟病臨床實踐指南》提出,是一個臨床診斷。出現(xiàn)以下任何一條應考慮DKD:①大量蛋白尿;②出現(xiàn)微量白蛋白尿同時合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或1型糖尿病病程超過10年。
慢性腎臟?。–KD):2002年K/QODI的《慢性腎臟病臨床實踐指南》中正式確立了CKD得概念、分期及評估方法。其分期根據(jù)GFR水平不同分為1-5期,定義明確,分期清楚,在此不做贅述。
從三個概念的概念和定義來看,DN側重病理變化,強調腎小球硬化及其伴發(fā)的系列表現(xiàn);DKD是臨床診斷,更關注蛋白尿;CKD則為廣泛意義上的腎臟損害。
由于三者的定義不同,患病率差別也較大。
研究顯示,年齡≥20歲的美國2型糖尿病患者中合并CKD的比例為40%;而在中國,年齡≥30歲的2型糖尿病患者中合并CKD的比例可達64%。國內2型糖尿病患者DKD患病率約為28.3%。DN患病率僅為16.7%,而非糖尿病腎病為36.7%,遠高于DN。
此外,研究發(fā)現(xiàn)診斷為DN的患者經腎臟活檢后確診為非糖尿病腎病的比例為9%-85%,平均為34.8%。因此,面對糖尿病伴CKD患者,除DN外,還應考慮到非糖尿病腎病的可能。
治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥37用于治療高血壓病。
健客價: ¥24益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證,癥見咽干口燥,倦怠乏力,多食易饑,氣短懶言,五心煩熱,肢體疼痛,尿混或渾濁。
健客價: ¥89治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥19治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥261、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥4651、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥145厄貝沙坦片:治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥475