糖尿病足（DiabeticFoot,DF）是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性截肢的首要原因。糖尿病本身的管理需要整合醫(yī)院和社區(qū)資源，實(shí)現(xiàn)一體化，而糖尿病足的管理同樣如此。

　　糖尿病足管理涉及預(yù)防（Prevention）、識(shí)別（Identification）、治療（Treatment）、康復(fù)（Service）多個(gè)環(huán)節(jié)，又稱為糖尿病足管理PITS原則。其中，糖尿病足的教育和護(hù)理需要專業(yè)護(hù)理人員參與，而診治則需要內(nèi)分泌科、超聲科、介入放射科、血管外科、感染科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作，因此醫(yī)院有較強(qiáng)的綜合實(shí)力才能做好糖尿病足的管理。

　　預(yù)防

　　糖尿病足，是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成及深部組織的破壞。其中，神經(jīng)病變和血管病變是內(nèi)因，創(chuàng)傷和感染是外因。另外，全身情況如缺血、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下也會(huì)促進(jìn)糖尿病足的發(fā)生。

　　糖尿病足本身治療非常困難，但預(yù)防十分有效。因此，預(yù)防的重要性不言而喻。而要做到早期預(yù)防，首先需要識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素，并定期檢查；其次，教育患者及其家屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行足部保護(hù)也非常重要。

　　糖尿病足總體性危險(xiǎn)因素包括：血糖控制不佳、高血脂、高凝狀態(tài)、糖尿病病程長(zhǎng)、周圍血管病變、視力下降、慢性腎病、老年等；局部性危險(xiǎn)因素則包括周圍神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、創(chuàng)傷、穿不合適的鞋襪、足部畸形、足部老繭、足部持續(xù)的壓力等。

　　其中部分危險(xiǎn)因素是較容易控制的，如穿著合適的鞋襪、洗腳水溫度避免過(guò)高（低于37℃）等。臨床上遇到部分患者因穿鞋不合適、足部壓力過(guò)高而導(dǎo)致足部多發(fā)潰瘍，或因足部感覺減退、洗腳水溫度過(guò)高而導(dǎo)致足部燙傷性潰瘍，最終可能導(dǎo)致截肢甚至死亡，非?？上?。

　　高危因素教育內(nèi)容需要糖尿病足護(hù)士一一做耐心講解，因此，專業(yè)護(hù)理人員的設(shè)置非常重要。此外，護(hù)理人員還可以完成周圍血管評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)基本檢測(cè)、創(chuàng)面評(píng)估及處理等一系列工作。

　　篩查

　　糖尿病足篩查內(nèi)容主要包括糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病血管病變。

　　檢查周圍神經(jīng)病變?cè)斐筛杏X缺失的方法有：10g尼龍絲檢查、128Hz音叉檢查震動(dòng)覺、用針檢查兩點(diǎn)辨別感覺、用棉花絮檢查輕觸覺、足跟反射等。

　　檢查下肢動(dòng)脈病變的方法包括：觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、多普勒超聲檢查踝肱動(dòng)脈壓指數(shù)（ABI），必要時(shí)可進(jìn)行經(jīng)皮氧分壓（TCPO2）、血管超聲、血管造影或CT、核磁共振血管造影檢查等。

　　值得一提的是，ABI對(duì)糖尿病下肢血管病變篩查的特異度和敏感度均非常高，簡(jiǎn)便有效。TCPO2作為全球通用的評(píng)價(jià)肢體缺血標(biāo)準(zhǔn)，可直接反映組織血氧供應(yīng)情況，且具有無(wú)創(chuàng)、成本低、可重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)。其中，ABI主要反映大血管的病變情況，而TCPO2則可反映微血管病變情況，兩者互為補(bǔ)充。

　　評(píng)估和治療

　　糖尿病足潰瘍的評(píng)估包括Wagner分級(jí)、Texas分級(jí)和PEDIS等多種方法。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科孫子林教授認(rèn)為，VIP評(píng)估方法最簡(jiǎn)便有效，即血管（Vascular）、感染（Infection）和壓力（Pressure）評(píng)估。

　　治療方面需強(qiáng)調(diào)，對(duì)于糖尿病足患者需用胰島素控制血糖，利于控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外，減壓是神經(jīng)性潰瘍的基本治療措施；缺血性潰瘍則需通過(guò)內(nèi)科治療、介入治療或血管外科成形術(shù)等解決下肢缺血問題；合并感染需要徹底清創(chuàng)、選用合適的輔料，并在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇有效的抗生素。