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糖尿病足潰瘍的臨床診治

2017-02-18 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:國外的嚴(yán)重足潰瘍患者病情遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有國內(nèi)多和重。做好前期預(yù)防才是我們應(yīng)該花大力氣去做的事情。

  全世界每5秒就產(chǎn)生一個糖尿病患者,每10秒就有1人因糖尿病死亡。另外,全世界每30秒就有1人因糖尿病截肢。糖尿病足潰瘍是糖尿病眾多并發(fā)癥中非常嚴(yán)重的一種。

  為此,特邀來自中國人民解放軍第四五四醫(yī)院內(nèi)分泌科的王愛萍主任就「糖尿病足潰瘍的臨床診治」相關(guān)問題展開討論,精彩問答特為大家整理呈現(xiàn)如下。

  @gtmarksman問:冬季糖尿病足患者保養(yǎng)應(yīng)該注意什么呢?

  王愛萍主任答:注意血糖、勿吸煙;定制鞋墊、鞋,永遠(yuǎn)不要光腳走(在家也不赤腳,盡量不穿拖鞋);每天查腳、洗腳;保持皮膚柔軟和光滑,涂凡士林、無味護(hù)手霜(趾縫之間不能涂);指甲應(yīng)水平修剪;避免過熱或過冷;做促進(jìn)血流運動,不要蹺二郎腿。

  @xiaopingtongzi問:請問王主任,國內(nèi)外在糖尿病足潰瘍的處理上,與我國主要有哪些不同?您覺得各自處理是出于怎樣的考慮?

  王愛萍主任答:主要的不同是在「前期預(yù)防」,血糖的控制、日常足部的護(hù)理(修剪趾甲三個月一次,醫(yī)保都報銷)、定制各種各樣的鞋墊和鞋。所以,國外的嚴(yán)重足潰瘍患者病情遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有國內(nèi)多和重。做好前期預(yù)防才是我們應(yīng)該花大力氣去做的事情。

  @Jackjlyy問:有文獻(xiàn)報道,在傷口上外用維生素C、654-2有利于愈合。請問這種方法在糖尿病足方面是否有效?您是否有這方面的經(jīng)驗?

  王愛萍主任答:創(chuàng)面外用藥物目前沒有一種被證據(jù)支持,包括胰島素、抗生素、654-2等。但實際都在用,美國哈佛這邊甚至用碘伏直接敷在創(chuàng)面上。有待研究支持。

  @huhuser問:王主任您好,想問一下糖尿病足潰瘍時抗生素的選用原則跟應(yīng)用療程。

  王愛萍主任答:抗生素使用,國際指南強調(diào),不支持任何一種方案(種類、劑型、劑量、使用方法、時間)。

  所以,臨床要根據(jù)病人的情況定。我們454醫(yī)院的經(jīng)驗是:術(shù)前1周、術(shù)后1周,后停止(有骨髓炎,持續(xù)口服2到3月)。千萬別長時間靜脈用!供您參考。

  @mickmick問:因為外用抗菌藥物一直未被認(rèn)可,被認(rèn)為是不合理用藥,請問你們在處理糖尿病足感染創(chuàng)面時,是否主張局部使用萬古霉素等抗菌藥物?

  王愛萍主任答:您說的非常正確,我們科在感染創(chuàng)面還是先碘伏和雙氧水沖洗,修剪壞死組織,靜脈用抗生素為主。只有個別病人,創(chuàng)面感染有進(jìn)展時會同時濕敷些敏感抗生素。

  @doctorzark問:請問主任,糖尿病足的創(chuàng)面應(yīng)該是保持濕潤還是干燥,眾說紛紜,請問到底如何比較好?

  王愛萍主任答:很好很有代表性的問題。這樣子理解哈:1.感染創(chuàng)面,分泌物多,想干也干不了,總是濕性的;2.清潔生長期的創(chuàng)面,肉芽組織和上皮組織是需要一定濕度的,要濕敷。建議您看文獻(xiàn)「傷口床準(zhǔn)備」。祝順利的「TEAM」原則。

  @酒吧吾問:糖尿病足如何保守治療?

  王愛萍主任答:問題有些大,供您參考。保守治療,即不高位截肢。需要(1)良好下肢血供(必要時血管再通);(2)適當(dāng)抗生素;(3)壞死組織(骨)清理;(4)控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,糖、水電解質(zhì)和酸堿等;(5)敗血癥、心衰、腎衰、休克、昏迷處理。

  @新疆和田玉問:感染創(chuàng)面可以用創(chuàng)面負(fù)壓治療嗎?

  王愛萍主任答:感染創(chuàng)面是不能用負(fù)壓治療的!很多大夫在這個問題上認(rèn)識有偏差。這方面的文獻(xiàn)很多,國內(nèi)外都有,建議您參考。祝順利,謝謝。

  @zly1999zly問:糖尿病足換藥,有沒有效果好一點的方法或者藥物呀?

  王愛萍主任答:換藥原則是:1.創(chuàng)面碘伏消毒;2.生理鹽水沖洗;3.感染重者,雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗。換藥效果好不好取決的原因很多:血供情況、感染有無控制、切開引流夠不夠等。

  @mimi2008mimi問:主任您好,我是內(nèi)分泌科住院醫(yī)師,臨床中遇到很多糖尿病足的患者。對于輕中度的糖尿病足,普通換藥+胰島素控制也有效果,但速度太慢療程長,不知道有沒有針對糖尿病足潰瘍的特色治療,能縮短療程?

  王愛萍主任答:兩個階段:抗感染階段和促生長階段。所以,先要使得感染控制,創(chuàng)面清潔、組織新鮮;促生長方法很多,負(fù)壓(剛剛美國Amstrong教授團(tuán)隊才發(fā)了一篇小樣本研究也證明有效)、植皮、輔料等。

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