糖尿病足潰瘍的臨床診治

2017-02-18 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：國外的嚴(yán)重足潰瘍患者病情遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有國內(nèi)多和重。做好前期預(yù)防才是我們應(yīng)該花大力氣去做的事情。

　　全世界每5秒就產(chǎn)生一個糖尿病患者，每10秒就有1人因糖尿病死亡。另外，全世界每30秒就有1人因糖尿病截肢。糖尿病足潰瘍是糖尿病眾多并發(fā)癥中非常嚴(yán)重的一種。

　　為此，特邀來自中國人民解放軍第四五四醫(yī)院內(nèi)分泌科的王愛萍主任就「糖尿病足潰瘍的臨床診治」相關(guān)問題展開討論，精彩問答特為大家整理呈現(xiàn)如下。

　　@gtmarksman問：冬季糖尿病足患者保養(yǎng)應(yīng)該注意什么呢？

　　王愛萍主任答：注意血糖、勿吸煙；定制鞋墊、鞋，永遠(yuǎn)不要光腳走（在家也不赤腳，盡量不穿拖鞋）；每天查腳、洗腳；保持皮膚柔軟和光滑，涂凡士林、無味護(hù)手霜（趾縫之間不能涂）；指甲應(yīng)水平修剪；避免過熱或過冷；做促進(jìn)血流運動,不要蹺二郎腿。

　　@xiaopingtongzi問：請問王主任，國內(nèi)外在糖尿病足潰瘍的處理上，與我國主要有哪些不同？您覺得各自處理是出于怎樣的考慮？

　　王愛萍主任答：主要的不同是在「前期預(yù)防」，血糖的控制、日常足部的護(hù)理（修剪趾甲三個月一次，醫(yī)保都報銷）、定制各種各樣的鞋墊和鞋。所以，國外的嚴(yán)重足潰瘍患者病情遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有國內(nèi)多和重。做好前期預(yù)防才是我們應(yīng)該花大力氣去做的事情。

　　@Jackjlyy問：有文獻(xiàn)報道，在傷口上外用維生素C、654-2有利于愈合。請問這種方法在糖尿病足方面是否有效？您是否有這方面的經(jīng)驗？

　　王愛萍主任答：創(chuàng)面外用藥物目前沒有一種被證據(jù)支持，包括胰島素、抗生素、654-2等。但實際都在用，美國哈佛這邊甚至用碘伏直接敷在創(chuàng)面上。有待研究支持。

　　@huhuser問：王主任您好，想問一下糖尿病足潰瘍時抗生素的選用原則跟應(yīng)用療程。

　　王愛萍主任答：抗生素使用，國際指南強調(diào)，不支持任何一種方案（種類、劑型、劑量、使用方法、時間）。

　　所以，臨床要根據(jù)病人的情況定。我們454醫(yī)院的經(jīng)驗是：術(shù)前1周、術(shù)后1周，后停止（有骨髓炎，持續(xù)口服2到3月）。千萬別長時間靜脈用！供您參考。

　　@mickmick問：因為外用抗菌藥物一直未被認(rèn)可，被認(rèn)為是不合理用藥，請問你們在處理糖尿病足感染創(chuàng)面時，是否主張局部使用萬古霉素等抗菌藥物？

　　王愛萍主任答：您說的非常正確，我們科在感染創(chuàng)面還是先碘伏和雙氧水沖洗，修剪壞死組織，靜脈用抗生素為主。只有個別病人，創(chuàng)面感染有進(jìn)展時會同時濕敷些敏感抗生素。

　　@doctorzark問：請問主任，糖尿病足的創(chuàng)面應(yīng)該是保持濕潤還是干燥，眾說紛紜，請問到底如何比較好？

　　王愛萍主任答：很好很有代表性的問題。這樣子理解哈：1.感染創(chuàng)面，分泌物多，想干也干不了，總是濕性的；2.清潔生長期的創(chuàng)面，肉芽組織和上皮組織是需要一定濕度的，要濕敷。建議您看文獻(xiàn)「傷口床準(zhǔn)備」。祝順利的「TEAM」原則。

　　@酒吧吾問：糖尿病足如何保守治療?

　　王愛萍主任答：問題有些大，供您參考。保守治療，即不高位截肢。需要（1）良好下肢血供（必要時血管再通）；（2）適當(dāng)抗生素；（3）壞死組織（骨）清理；（4）控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糖、水電解質(zhì)和酸堿等；（5）敗血癥、心衰、腎衰、休克、昏迷處理。

　　@新疆和田玉問：感染創(chuàng)面可以用創(chuàng)面負(fù)壓治療嗎？

　　王愛萍主任答：感染創(chuàng)面是不能用負(fù)壓治療的！很多大夫在這個問題上認(rèn)識有偏差。這方面的文獻(xiàn)很多，國內(nèi)外都有，建議您參考。祝順利，謝謝。

　　@zly1999zly問：糖尿病足換藥，有沒有效果好一點的方法或者藥物呀？

　　王愛萍主任答：換藥原則是：1.創(chuàng)面碘伏消毒；2.生理鹽水沖洗；3.感染重者，雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗。換藥效果好不好取決的原因很多：血供情況、感染有無控制、切開引流夠不夠等。

　　@mimi2008mimi問：主任您好，我是內(nèi)分泌科住院醫(yī)師，臨床中遇到很多糖尿病足的患者。對于輕中度的糖尿病足，普通換藥+胰島素控制也有效果，但速度太慢療程長，不知道有沒有針對糖尿病足潰瘍的特色治療，能縮短療程？

　　王愛萍主任答：兩個階段：抗感染階段和促生長階段。所以，先要使得感染控制，創(chuàng)面清潔、組織新鮮；促生長方法很多，負(fù)壓（剛剛美國Amstrong教授團(tuán)隊才發(fā)了一篇小樣本研究也證明有效）、植皮、輔料等。

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