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糖尿病性心臟病,務(wù)必提高警惕!

2017-02-18 來源:糖化網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有些情況下,盡管糖尿病患者心電圖顯示心肌缺血很嚴(yán)重,但病人往往沒有自覺癥狀或僅僅表現(xiàn)為頭暈、乏力,即便發(fā)生急性心梗,也沒有明顯的胸痛,或者是以心衰,休克、心律失常作為突出表現(xiàn),因此易被漏診、誤診而延誤病情。之所以出現(xiàn)這種情況,可能與病人感覺神經(jīng)受損有關(guān)。
  糖尿病性心臟病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥,需要醫(yī)生和患者的高度重視,避免嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。
 
  糖尿病性心臟?。ê喎Q“糖心病”)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥,指糖尿病病人在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎(chǔ)上所發(fā)生的心臟大血管、微血管、心肌及神經(jīng)纖維病變。
 
  糖心病主要包括心臟大血管病變所致的冠心病、心臟微血管病變所致的心肌病以及心臟自主神經(jīng)病變所致的心律紊亂及體位性低血壓等等,現(xiàn)將各自的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分述,希望對大家有所幫助:
 
  一、糖尿病性冠心病
 
  冠心病是“糖心病”的最常見類型,大約占80%。
 
  1、發(fā)病年齡早、患病率高:
 
  據(jù)統(tǒng)計(jì),糖尿病人患冠心病的年齡較非糖尿病人提前5年,糖尿病人冠心病的發(fā)生率比非糖尿病人高2~4倍。
 
  2、癥狀不典型,無痛性心絞痛心梗較多見:
 
  有些情況下,盡管糖尿病患者心電圖顯示心肌缺血很嚴(yán)重,但病人往往沒有自覺癥狀或僅僅表現(xiàn)為頭暈、乏力,即便發(fā)生急性心梗,也沒有明顯的胸痛,或者是以心衰,休克、心律失常作為突出表現(xiàn),因此易被漏診、誤診而延誤病情。之所以出現(xiàn)這種情況,可能與病人感覺神經(jīng)受損有關(guān)。
 
  3、病變程度重、預(yù)后差:
 
  糖尿病人冠心病往往存在多支、多節(jié)段冠脈受累,血管狹窄程度較高,溶栓效果較差,治療難度大,病情進(jìn)展快,心梗再發(fā)率及死亡率較高,預(yù)后遠(yuǎn)比非糖尿病人群的冠心病要差。
 
  4、容易發(fā)生猝死:
 
  糖尿病性心臟病者偶因各種應(yīng)激、感染、手術(shù)麻醉等可致猝死。臨床上呈嚴(yán)重心律失常或心源性休克,起病突然,有的病人僅感短暫胸悶心悸,迅速發(fā)展至嚴(yán)重休克或昏迷狀態(tài)。
 
  二、糖尿病性心肌病
 
  糖尿病心肌病屬于糖尿病的特異性病變。
 
  早期病人在靜息狀態(tài)無明顯癥狀,勞累后可出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀,75%的患者有不同程度的左心功能不全;晚期病人自覺癥狀及心功能不全進(jìn)一步加劇,表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難,不能平臥。
 
  心電圖檢查正?;蛴蟹翘禺愋缘腟T-T改變,超聲心電圖顯示心臟擴(kuò)大及心功能不全,冠狀動(dòng)脈造影陰性(這點(diǎn)有別于冠心病)。心內(nèi)膜活檢可見特征性微血管病變和(或)間質(zhì)病變。
 
  三、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變
 
  1、靜息時(shí)心動(dòng)過速和固定心率:
 
  在病情早期,主要是支配心臟的迷走神經(jīng)受損,使得交感神經(jīng)的興奮性相對增強(qiáng),患者可表現(xiàn)為休息狀態(tài)下心率過快,往往在90次/分以上,甚至高達(dá)130次/分;而到了病情晚期,支配心臟的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)均受到損害,心臟幾乎完全失去神經(jīng)支配,這時(shí)往往表現(xiàn)為心率相對固定。因此,透過患者心率的變化可以判斷患者有無心臟的植物神經(jīng)病變。
 
  2、體位性低血壓:
 
  我們知道,正常人體位變化時(shí),人體可通過提高血管緊張度和心排出量而使血壓維持正常。而糖尿病人由于支配血管的植物神經(jīng)(尤其是交感神經(jīng))受損,不能有效地調(diào)節(jié)血管張力,當(dāng)患者由臥位突然起立時(shí),容易發(fā)生“體位性低血壓”,表現(xiàn)為頭暈、眼花、心悸、大汗、站立不穩(wěn)甚至?xí)炟?。(注:體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):病人由臥位起立時(shí),收縮壓下降大于30毫米汞柱、舒張壓下降大于20毫米汞柱。)
 
  3、無痛性心梗:
 
  由于心臟感覺神經(jīng)病變,使得糖尿病人在發(fā)生急性心梗時(shí)無疼痛或疼痛很輕微,僅僅表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、心律失常、心衰、休克甚至猝死。由于癥狀不典型,很容易被漏診或誤診,危險(xiǎn)性反而更大。
 
  專家提示:
 
  糖尿病性心臟病與普通人心臟病不同,具有發(fā)病年齡早、病變程度重、癥狀不典型、無痛性心梗、猝死發(fā)生率高、預(yù)后差等特點(diǎn),需要引起我們的高度重視。
 
  盡管糖尿病性心臟病往往沒有疼痛癥狀,但早期還是會(huì)露某些“蛛絲馬跡”,如自主神經(jīng)功能紊亂癥狀(如頭暈、多汗、心悸等),容易疲勞,勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短、胸骨后不適等。臨床醫(yī)生需要提醒患者,一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診,以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù),以避免嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。
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