2015年12月9日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì)第十九次全國學(xué)術(shù)會(huì)議上，來自中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科的曾龍?bào)A教授對(duì)「2型糖尿病患者的血脂管理」進(jìn)行了精彩的演講。

　　糖尿病是心、腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血糖尿病管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍，而心血管疾?。–VD）又是糖尿病患者常見的并發(fā)癥和死亡的主要原因。

　　曾教授指出，我國糖尿病的治療現(xiàn)狀與指南仍有差距，其中調(diào)脂治療，應(yīng)治療人群中僅53%接受調(diào)脂治療，他汀類使用率為40.2%，并且，糖尿病患者的血脂控制達(dá)標(biāo)率較低。

　　因此，我國糖尿病合并血脂異常者的血脂管理情況嚴(yán)峻。

　　2型糖尿病患者血脂異常的治療策略

　　單獨(dú)控制糖尿病患者的任何一種危險(xiǎn)因素（如LDL-C升高、高血糖、高甘油三脂、高血壓）都無法使危險(xiǎn)性降低＞50%，因此需要多因素綜合干預(yù)策略改善2型糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

　　每年對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，包括心血管現(xiàn)病史及既往史、年齡、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（吸煙、血脂紊亂、高血壓和家族史和家族史、肥胖特別是腹型肥胖）、腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）、房顫。

　　血脂控制已獲得充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為糖尿病標(biāo)準(zhǔn)防治指南，低脂飲食和他汀類藥物能夠使患者心血管事件相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降28%，心血管疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降18%。

　　糖尿病患者應(yīng)每年至少監(jiān)測(cè)一次血脂，包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C，接受調(diào)脂治療者根據(jù)需要增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。

　　降脂治療包括生活方式干預(yù)，如減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝取，增加Omega-3脂肪酸、粘性纖維和植物固醇的攝入；減輕體重；增加體力勞動(dòng)。

　　美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2015指南取消LDL-C目標(biāo)值，依據(jù)患者的心血管危險(xiǎn)度推薦他汀治療強(qiáng)度：

　　1.年齡＜40歲，如無除糖尿病之外的CVD危險(xiǎn)性因素?zé)o需使用他汀，如存在額外的CVD危險(xiǎn)因素（如基線LDL-C水平≥100、高血壓、吸煙、超重/肥胖）應(yīng)使用中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度他汀治療，如存在明確的CVD（既往發(fā)生過心血管事件或急性冠脈綜合征）應(yīng)使用高強(qiáng)度他汀治療。

　　2.年齡40～75歲者，如無額外CVD危險(xiǎn)因素應(yīng)使用中等強(qiáng)度他汀治療，如存在CVD危險(xiǎn)因素或明確的CVD應(yīng)使用高等強(qiáng)度他汀治療。

　　3.年齡≥75歲者，如無額外CVD危險(xiǎn)因素應(yīng)使用中等強(qiáng)度他汀治療，如存在CVD因素應(yīng)使用中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度他汀治療，如存在明確的CVD應(yīng)使用高強(qiáng)度他汀治療。

　　他汀類降脂藥物使用及控制目標(biāo)

　　降低動(dòng)脈硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)是降脂治療的最終目標(biāo)，糖尿病患者應(yīng)積極啟動(dòng)他汀治療以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。

　　1.有明確的心血管疾病者，使用他汀類藥物且LDL-C控制目標(biāo)＜1.8mmol/L；

　　2.無心血管疾病但是年齡超過40歲并有≥1項(xiàng)心血管疾病危險(xiǎn)因素（早發(fā)性心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂、蛋白尿）者，使用他汀類藥物且LDL-C控制目標(biāo)＜2.6mmol/L；

　　3.無心血管疾病且年齡在40歲以下但LDL-C＞2.6mmol/L或具有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素，使用他汀類藥物且LDL-C控制目標(biāo)＜2.6mmol/L。

　　妊娠期間禁用他汀類藥物治療

　　另外，如果甘油三酯濃度超過5.7mmol/L，可以先在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用降低甘油三酯的藥物（貝特類、煙酸或魚油）治療，以減少發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)性；無法達(dá)到降脂目標(biāo)或?qū)λ』蜇愄厮幬餆o法耐受時(shí)，可考慮使用其他種類的調(diào)脂藥物（如膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑和普羅布考等）

　　LDL-C控制達(dá)標(biāo)后是否繼續(xù)使用他??？

　　曾教授強(qiáng)調(diào)，治療高膽固醇血癥/血脂異常的目的在于降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C達(dá)標(biāo)后停用他汀，80%的患者血脂再度不達(dá)標(biāo)。

　　并且，LDL-C下降持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，降幅越大，主要ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低更多。世界衛(wèi)生組織心血管疾病防治指南強(qiáng)調(diào)「他汀治療要長(zhǎng)期堅(jiān)持，直至終生」。