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基礎(chǔ)胰島素的合理應(yīng)用

2017-02-17 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:基礎(chǔ)高血糖對(duì)總體高血糖貢獻(xiàn)度高,并對(duì)餐后血糖有一定影響;控制基礎(chǔ)高血糖有助于降低HbA1c水平,改善整體血糖狀況。

  中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十九次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院內(nèi)分泌科主任朱筠教授在會(huì)上發(fā)言,報(bào)告主題為《基礎(chǔ)胰島素的合理應(yīng)用》。

  基礎(chǔ)血糖正常化是HbA1c達(dá)標(biāo)的首要目標(biāo)

  2型糖尿病患者的血糖主要由正常血糖、基礎(chǔ)高血糖和餐后高血糖三部分組成,餐后高血糖是在基礎(chǔ)高血糖之上的進(jìn)一步增高。多項(xiàng)研究及相關(guān)薈萃分析顯示:隨糖化血紅蛋白(HbA1c)增高,基礎(chǔ)高血糖對(duì)總體血糖貢獻(xiàn)增大。

  Riddle等研究1699例口服降糖藥物(OAD)治療、血糖控制不佳、HbA1c>7%的2型糖尿病患者結(jié)果顯示,胰島素治療前患者的平均HbA1c為8.69%,基礎(chǔ)高血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)為76%~80%。

  一項(xiàng)日本研究有相似結(jié)論,當(dāng)HbA1c≥8%時(shí),HbA1c與基礎(chǔ)高血糖的相關(guān)性明顯。

  由于餐后高血糖是在基礎(chǔ)高血糖之上的進(jìn)一步升高,所以使用基礎(chǔ)胰島素降低基礎(chǔ)高血糖的同時(shí),餐后血糖也隨之下降,即「水落船低」。

  基礎(chǔ)高血糖對(duì)總體高血糖貢獻(xiàn)度高,并對(duì)餐后血糖有一定影響;控制基礎(chǔ)高血糖有助于降低HbA1c水平,改善整體血糖狀況。因此,基礎(chǔ)血糖正?;荋bA1c達(dá)標(biāo)的首要目標(biāo)。

  基礎(chǔ)胰島素,兼顧療效與安全性的選擇

  2015ADA、EASD聯(lián)合發(fā)布的《2型糖尿病的高血糖治療:以患者為中心的路徑》和2012年IDF發(fā)布的《全球2型糖尿病指南》均建議在二甲雙胍單藥治療約3個(gè)月后,HbA1c仍未達(dá)標(biāo)者,即可起始胰島素治療,推薦使用基礎(chǔ)胰島素。

  中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)2013年發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中,指出兩種口服藥聯(lián)合治療,HbA1c仍≥7.0%的2型糖尿病患者,可加用基礎(chǔ)胰島素治療。

  在基礎(chǔ)胰島素臨床研究中,基礎(chǔ)胰島素在使用第一年后就將空腹血糖控制在正常水平,并持續(xù)至第7年,而由胰島素應(yīng)用導(dǎo)致的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率僅為1次/100患者年,基礎(chǔ)胰島素治療6.2年期間僅增加體重1.6kg,小于SU/TZD或其他胰島素的體重增加幅度。

  合理使用基礎(chǔ)胰島素,優(yōu)化血糖管理

  優(yōu)化血糖管理的技巧:血糖監(jiān)測(cè);合適的治療目標(biāo);合適的起始劑量;劑量調(diào)整的技巧;注意特殊人群和特殊情況。

  起始基礎(chǔ)胰島素使用后注意劑量調(diào)整,以確保血糖穩(wěn)步持久達(dá)標(biāo),另外需要注意個(gè)體化的空腹血糖目標(biāo)。對(duì)于特殊人群和特殊情況,使用基礎(chǔ)胰島素也需關(guān)注個(gè)體化調(diào)整方案。

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