如何選用預(yù)混胰島素

2017-02-17 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：雖然我國人群BMI指數(shù)較西方人群低，但亞裔人群內(nèi)臟脂肪含量較高，對胰島素抵抗有促進作用。

　　由中華醫(yī)學(xué)會及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主辦，江蘇醫(yī)學(xué)會承辦的中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第十九次全國學(xué)術(shù)會議于12月9日-12日在江蘇蘇州國際博覽中心隆重召開。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師匡洪宇教授在會上作了精彩演講。丁香園非常榮幸邀請到匡教授就預(yù)混胰島素使用及胰島素抵抗相關(guān)內(nèi)容和大家分享寶貴經(jīng)驗與心得。

　　中國糖尿病形勢嚴峻——如何正確選擇預(yù)混胰島素

　　眾所周知，我國糖尿病患病人數(shù)已過億，居全球之首，約占到全球1/4，形勢嚴峻。我國糖尿病患者啟動胰島素治療比較晚，這會直接影響最終結(jié)局。

　　匡教授指出，了解胰島素何時起始非常重要。與西方國家不同，除了基礎(chǔ)胰島素，我國預(yù)混胰島素也可以作為起始治療。這是與我國糖尿病患者以胰島β細胞功能不足、餐后血糖高為主要特點有關(guān)的。預(yù)混胰島素恰好可以覆蓋到對餐后血糖的控制。

　　至于到底是低預(yù)混好，還是中預(yù)混好，這需要看患者特點來定。例如，楊文英教授牽頭的CLASSIFY研究發(fā)現(xiàn)，如果餐后血糖中間值在13.5mmol/L以上、糖化血紅蛋白＞8.4%、血糖波動在4.4mmol/L左右這樣的人群中，中預(yù)混效果更理想。

　　其他方面，還要根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥、伴發(fā)病、低血糖風險、患者治療意愿與配合度、經(jīng)濟狀況等來進行綜合考慮以選擇合適預(yù)混胰島素。

　　如何改善胰島素抵抗

　　匡教授強調(diào)了關(guān)注胰島素抵抗的重要性。雖然我國人群BMI指數(shù)較西方人群低，但亞裔人群內(nèi)臟脂肪含量較高，對胰島素抵抗有促進作用。

　　在解決胰島素抵抗的藥物方面，目前有幾類藥物比較有效：二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物、DPP-4抑制劑以及GLP-1受體激動劑。

　　1.如果患者胰島β細胞功能不足為主，則建議給予補充胰島素治療；

　　2.如果患者表現(xiàn)胰島素抵抗為主，則首選改善抵抗的藥物；

　　3.臨床很常見的情況，是既有胰島β細胞不足又有胰島素抵抗，此種情況則建議聯(lián)合使用。

　　西方已有胰島素與GLP-1受體激動劑合用的臨床證據(jù)，我國仍需批準，希望將來能加以利用，取長補短，產(chǎn)生正性結(jié)果。

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傷寒和其他沙門菌屬感染：為敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物，由沙門菌屬感染的胃腸炎一般不宜應(yīng)用本品，如病情嚴重，有合并敗血癥可能時仍可選用等。請詳見小盒。

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健客價：￥27

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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健客價：￥28

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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健客價：￥15

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病（II型）患者的治療。可單獨治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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1．本品作為選用藥物可用于下列疾?。?1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2．由于目前常見致病菌對本品耐藥現(xiàn)象嚴重，

健客價：￥8

1．本品作為選用藥物可用于下列疾?。?1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2．由于目前常見致病菌對本品耐藥現(xiàn)象嚴重，僅在病原

健客價：￥6.49

1．本品作為選用藥物可用于下列疾病： (1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2

健客價：￥5.9