胰島素治療 3 大要點(diǎn)

2017-02-17 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在臨床實(shí)踐中，糖尿病治療應(yīng)該充分尊重患者間的差異，結(jié)合具體病情以及患者經(jīng)濟(jì)能力，選擇安全有效、符合成本效益的藥物。

　　中國糖尿病患病率高，糖尿病患者總數(shù)約為1.14億，但我國糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅為10.24%，糖尿病的管控任重道遠(yuǎn)。

　　1型糖尿病，也稱胰島素依賴性糖尿病，需要胰島素來控制血糖。2型糖尿病往往在診斷時(shí)胰島β細(xì)胞功能已喪失45%，若不進(jìn)行有效干預(yù)，隨病程進(jìn)展，每年β細(xì)胞損失約4-6%。

　　所以，長病程的2型糖尿病患者與1型糖尿病患者類似，內(nèi)源性胰島素也是缺乏的。因此2型糖尿病患者在任何階段都存在胰島素相對或絕對缺乏的問題，最終也需要胰島素來控制血糖。

　　糖尿病患者的年齡、病因、病程不同，低血糖發(fā)生情況也不盡相同，因而每位患者的血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)以及所采取的胰島素治療方案也會有所區(qū)別。胰島素個(gè)體化治療在血糖控制達(dá)標(biāo)與低血糖、體重增加以及合并癥風(fēng)險(xiǎn)的平衡中起至關(guān)重要的作用。

　　胰島素個(gè)體治療的3大要點(diǎn)：胰島素起始時(shí)機(jī)、血糖控制目標(biāo)、胰島素方案。

　　胰島素起始時(shí)機(jī)

　　一個(gè)納入7項(xiàng)研究、共893例新診斷患者的薈萃分析顯示，對新診斷患者早期進(jìn)行胰島素治療能改善胰島素抵抗、保護(hù)β細(xì)胞功能。

　　國內(nèi)一項(xiàng)納入382例新診斷T2DM患者（基線HbA1c7.5-12.1%）的多中心隨機(jī)對照平行組研究顯示，與口服藥治療組相比，新診斷患者早期采用胰島素強(qiáng)化治療有助于β細(xì)胞功能維持，并可長期獲益。

　　指南推薦對于HbA1c＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強(qiáng)化治療。

　　血糖控制目標(biāo)

　　UKPDS、ADVANCE和ACCORD等多項(xiàng)研究提示我們需要對糖尿病患者制定個(gè)體化的治療目標(biāo)。

　　個(gè)體化治療目標(biāo)的決定因素包括：患者的治療態(tài)度和付出、與低血糖或其他嚴(yán)重事件相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)、疾病持續(xù)時(shí)間、預(yù)期壽命、重要合并癥、已知血管并發(fā)癥、資源和社會支持系統(tǒng)。

　　相對來講，若患者治療態(tài)度好、愿意付出多、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、病程短、預(yù)期壽命越長、沒有合并癥（尤其是沒有心血管并發(fā)癥）、資源和社會支持良好，則個(gè)體化治療目標(biāo)和策略就應(yīng)該相對嚴(yán)苛和積極，反之則需要相對寬松。

　　2型糖尿病胰島素治療方案

　　常用的胰島素分為餐時(shí)胰島素、基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素，不同的胰島素種類滿足不同的臨床實(shí)踐。同時(shí)，胰島素的生物利用度和持續(xù)時(shí)間在個(gè)體之間也有較大差異。

　　1.胰島素起始治療方案

　　預(yù)混胰島素每日1-2次（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物）或基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素/長效胰島素類似物）

　　2.胰島素強(qiáng)化治療方案

　　預(yù)混胰島素類似物每日3次注射或基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）

　　綜上所述，在臨床實(shí)踐中，糖尿病治療應(yīng)該充分尊重患者間的差異，結(jié)合具體病情以及患者經(jīng)濟(jì)能力，選擇安全有效、符合成本效益的藥物。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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