二甲雙胍之所以被各國指南推薦為一線降糖藥物,是因為其降糖效果肯定,安全性好,價格合理,且能降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險。
然而,在防治心血管事件方面,二甲雙胍的臨床研究證據(jù)遠(yuǎn)不夠充分。
迄今為止,僅一項包括342例肥胖患者的亞組分析(即UKPDS34研究)顯示,二甲雙胍能夠降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥風(fēng)險,但這一結(jié)論并未被隨機化臨床研究重復(fù)證實。
不久前結(jié)束的EMPA-REG研究首次打破僵局,證實SGLT-2抑制劑可以顯著減少2型糖尿病患者大血管事件的發(fā)生,為糖尿病患者心血管并發(fā)癥防治提供了新思路。
剛剛揭曉的IRIS研究則發(fā)現(xiàn),對于既往有卒中/短暫腦缺血發(fā)作病史的胰島素抵抗患者,應(yīng)用吡格列酮治療可以顯著降低卒中復(fù)發(fā)或心肌梗死發(fā)生率。這一研究勢必會引起廣泛關(guān)注與討論,并對降糖藥物的應(yīng)用格局產(chǎn)生一定影響。
該研究采用多中心隨機化雙盲安慰劑對照設(shè)計,共納入3876例近期發(fā)生卒中或短暫腦缺血發(fā)作、且存在胰島素抵抗的患者,隨機納入吡格列酮(45mg/日)或安慰劑治療組,平均隨訪4.8年。
主要終點為致死性或非致死性卒中或心肌梗死。隨訪結(jié)果顯示,與安慰劑組相比,吡格列酮治療組患者主要終點發(fā)生率顯著降低(11.8%對9.0%,HR=0.76,p=0.007)。安慰劑組與吡格列酮組患者分別有3.8%和7.7%發(fā)生糖尿?。╬<0.001)。吡格列酮組患者體重增加、水腫、需要住院或手術(shù)治療的骨折風(fēng)險顯著增高。
該研究結(jié)論認(rèn)為,對于伴有胰島素抵抗且近期發(fā)生卒中/短暫腦缺血發(fā)作的患者,應(yīng)用比格列酮治療可以顯著降低卒中與心肌梗死風(fēng)險,顯著減少新發(fā)糖尿病的發(fā)生,但體重增加、水腫與骨折風(fēng)險增高。
胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理機制,也是糖尿病患者發(fā)生大血管并發(fā)癥的重要機制之一。有學(xué)者認(rèn)為,胰島素抵抗可能是2型糖尿病與動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)生發(fā)展的“共同土壤”。
研究發(fā)現(xiàn),胰島素抵抗人群發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險明顯高于非胰島素抵抗人群。正因如此,干預(yù)胰島素抵抗被認(rèn)為是防治糖尿病及其心血管合并癥的重要靶點。
噻唑烷二酮類藥物是改善胰島素抵抗的有效藥物,很多學(xué)者曾對其寄予厚望。但上市以后,此類藥物歷盡坎坷。從文迪雅被限制應(yīng)用到死而復(fù)生,再到艾可拓的致癌風(fēng)波和武田公司被重罰,可謂命運多舛。
在臨床研究方面,此類藥物一直未能得出清晰結(jié)論。
PROactive研究顯示,伴大血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用吡格列酮或安慰劑治療,對復(fù)合終點事件發(fā)生率無差異;
RECORD研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過二甲雙胍或磺脲類藥物充分治療后血糖不能達(dá)標(biāo)者,在二甲雙胍或磺脲治療基礎(chǔ)上加用羅格列酮,或聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與磺脲類藥物,對復(fù)合心血管終點事件發(fā)生率無影響;
BARI2D研究對象為伴冠心病的糖尿病患者,比較應(yīng)用胰島素增敏劑(二甲雙胍或噻唑烷二酮)或胰島素治療可否延緩或阻止冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展,結(jié)果表明胰島素增敏劑治療組與胰島素治療組主要終點發(fā)生率無明顯差異,但與磺脲、格列奈或胰島素相比,胰島素增敏劑能夠更為有效的降低糖尿病患者外周動脈疾病風(fēng)險。
上述研究提示,對于2型糖尿病患者,應(yīng)用噻唑烷二酮治療對于大血管并發(fā)癥的影響尚待進一步論證。
在此背景下,IRIS研究結(jié)果具有尤為重要的意義。該研究不僅證實吡格列酮治療在卒中二級預(yù)防中具有重要價值,也證實了將胰島素抵抗作為藥物干預(yù)靶點的合理性,這使得IRIS研究成為繼UKPDS和EMPA-REG研究之后又一項具有里程碑意義的降糖藥物試驗。
本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥13.2本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥78本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價: ¥30本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥31單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥18鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623