為了改善糖尿病足病患者護(hù)理，并提供多學(xué)科的治療方法。2016年美國(guó)血管外科協(xié)會(huì)（SVS）聯(lián)合美國(guó)足病醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布糖尿病足治療指南。本文對(duì)「預(yù)防糖尿病足潰瘍」部分內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
1.建議糖尿病患者每年間隔進(jìn)行足部檢查，由醫(yī)生或接受過足部護(hù)理培訓(xùn)的高級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行。
檢查頻率應(yīng)根據(jù)患者預(yù)計(jì)的足部疾病風(fēng)險(xiǎn)而定，但至少每年都做。應(yīng)當(dāng)對(duì)足潰瘍或截肢術(shù)史和視力差病史進(jìn)行評(píng)估。
需進(jìn)行的檢查包括：神經(jīng)病變檢查（SemmesWeinstein單絲檢測(cè)法）和觸診足脈搏；對(duì)足部畸形（錘狀趾、拇外翻、夏科氏畸形）進(jìn)行評(píng)估，包括壓迫點(diǎn)和骨痂的形成。檢查足趾，包含足趾間龜裂、老繭以及指甲問題。
需要說明的重要因素包括：患者當(dāng)前的足部護(hù)理情況、多久做一次，以及都做哪些內(nèi)容。建議對(duì)患者進(jìn)行足部護(hù)理的基礎(chǔ)教育，并定期強(qiáng)化。
危險(xiǎn)增加的患者（存在神經(jīng)病變、缺血、結(jié)構(gòu)畸形）應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更多次足部檢查，并加強(qiáng)教育。測(cè)量足趾血壓不僅有助于預(yù)測(cè)創(chuàng)口愈合的可能性，也有助于預(yù)測(cè)潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。
2.建議的足部檢查包括采用SemmesWeinstein單絲檢測(cè)法檢查周圍神經(jīng)病變。
周圍神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病足部疾病的主要原因之一。評(píng)估周圍神經(jīng)病變的方法有：音叉檢查、神經(jīng)感覺定量測(cè)試儀、10gSemmesWeinstein單絲檢測(cè)法，其中以SemmesWeinstein單絲檢查最為準(zhǔn)確。
檢查的頻率根據(jù)經(jīng)驗(yàn)而定，每年進(jìn)行一次初級(jí)護(hù)理檢查比較合理。嚴(yán)重神經(jīng)病變患者應(yīng)當(dāng)考慮增加間隔檢查次數(shù)，并同時(shí)采用定制的矯正鞋類。
3.建議對(duì)患者及其家屬進(jìn)行預(yù)防性足部護(hù)理的教育。
可由醫(yī)生、足部治療師或有經(jīng)驗(yàn)的健康護(hù)理醫(yī)師進(jìn)行。此類教育應(yīng)當(dāng)在患者每年足部檢查期間進(jìn)行。
4.對(duì)于一般危險(xiǎn)糖尿病患者，不建議使用專業(yè)治療用鞋。對(duì)于高危糖尿病患者（包括明顯神經(jīng)病變、足畸形或曾進(jìn)行截肢術(shù)），建議使用定制的治療用鞋。
糖尿病與足部疾病高發(fā)生率有關(guān)，不合適的鞋子引起的重復(fù)性創(chuàng)傷是一個(gè)常見的促進(jìn)糖尿病足潰瘍發(fā)生的因素。合適的鞋子能夠降低老繭和足趾變形風(fēng)險(xiǎn)。定制的足矯形器結(jié)合一些質(zhì)量好的運(yùn)動(dòng)鞋能夠減輕足底壓力，但是對(duì)糖尿病足痛沒有明顯影響。
不建議低危糖尿病患者在預(yù)防性足部護(hù)理期間使用常規(guī)的治療用鞋。但是，患者應(yīng)當(dāng)提供充分的信息以選擇合適的鞋子，而避免危險(xiǎn)的鞋子。
推薦的鞋子應(yīng)為：腳頭寬闊、每邊3～4個(gè)鞋帶眼、鞋舌經(jīng)過填充、質(zhì)量好的輕質(zhì)材料、尺寸足以容納緩沖鞋墊。
鞋矯形鑲嵌物有效預(yù)防足潰瘍形成。高危糖尿病患者可考慮使用治療用鞋子。
5.建議適當(dāng)控制血糖（糖化血紅蛋白<7%）以減少DFU發(fā)生率和感染，以及后續(xù)的截肢風(fēng)險(xiǎn)。
6.不建議進(jìn)行動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)來預(yù)防DFU。
由于糖尿病患者固有的長(zhǎng)段和遠(yuǎn)端動(dòng)脈疾病、侵襲性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、腔內(nèi)血管成形和開放性血運(yùn)重建術(shù)誘導(dǎo)的血管損傷，動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的益處并不明顯。開放性外科旁路血管成形術(shù)和腔內(nèi)血管成形術(shù)重建血運(yùn)都有顯著的短期和長(zhǎng)期并發(fā)癥。
動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的適應(yīng)癥為：嚴(yán)重跛行、靜息痛、組織缺失。糖尿病神經(jīng)病變患者原發(fā)性足潰瘍不太可能直接與大動(dòng)脈血流損傷有關(guān)，而是與步態(tài)和足重分布異常有關(guān)。
把缺血作為促進(jìn)潰瘍發(fā)生或無法愈合的因素進(jìn)行評(píng)價(jià)必不可少。然而，糖尿病神經(jīng)病變本身并不主要是由缺血引起，而且也沒有證據(jù)表明血運(yùn)重建術(shù)能逆轉(zhuǎn)缺血性神經(jīng)病變，除了在急性缺血的情況下。
糖尿病和組織缺失患者在有明顯的外周動(dòng)脈疾病的情況下，血運(yùn)重建術(shù)預(yù)防截肢是合理的。
健胃，消炎，止痛。用于胃潰瘍，十二指腸潰瘍，急慢性胃炎。
健客價(jià)： ￥30生肌，收斂。用于口舌生瘡，潰瘍，咽喉紅腫，皮膚潰爛，外傷感染，宮頸糜爛。
健客價(jià)： ￥40益氣、化瘀、止痛。用于胃及十二指腸潰瘍。
健客價(jià)： ￥12清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià)： ￥15清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià)： ￥6.5制酸止痛，生肌收斂。用于胃脘疼痛，嘔惡泛酸，胃及十二指腸潰瘍
健客價(jià)： ￥8.3消潰止痛。用于復(fù)以性口腔潰瘍，皰疹性口腔潰瘍。
健客價(jià)： ￥21適用于復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍等各種口腔黏膜潰瘍。
健客價(jià)： ￥38艾司奧美拉唑鎂腸溶片： 胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療 －已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療 －胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌，并且 －愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 －防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià)： ￥420美沙拉秦栓(天宏)：用于潰瘍性結(jié)腸炎。一些病例在醫(yī)生建議下可合用美沙拉秦片劑。 美沙拉秦緩釋顆粒(艾迪莎)：潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ；防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人，預(yù)防急性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥730美沙拉秦緩釋顆粒：潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ；防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人，預(yù)防急性發(fā)作。 固腸止瀉丸：調(diào)和肝脾，澀腸止痛。用于肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥780消炎止痛。用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。
健客價(jià)： ￥12西地碘含片(華素片)：用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎。 西瓜霜潤(rùn)喉片(三金)：清音利咽，消腫止痛。用于防治咽喉腫痛，聲音嘶啞，喉痹，口舌生瘡；急、慢性咽喉炎，急性扁桃體炎，口腔潰瘍，口腔炎，牙齦腫痛。 牛黃解毒片：用于肺胃蘊(yùn)熱引起：頭目眩暈，口鼻生瘡，風(fēng)火牙痛，暴發(fā)火眼，咽喉疼痛等。
健客價(jià)： ￥29.9美沙拉秦腸溶片： 1.用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療：包括急性發(fā)作期的治療和防止復(fù)發(fā)的維持治療； 2.用于克羅恩病急性發(fā)作期的治療。 美沙拉秦栓：用于潰瘍性結(jié)腸炎。一些病例在醫(yī)生建議下可合用美沙拉秦片劑。
健客價(jià)： ￥255潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ；防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人，預(yù)防急性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥54潰瘍性結(jié)腸炎（炎癥伴潰瘍）的急性期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的維持治療,以及括動(dòng)性克羅恩病的癥狀改善治療。
健客價(jià)： ￥630改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀；用于預(yù)防腦梗死后的復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià)： ￥35改善慢性動(dòng)脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀；預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)（心源性腦梗死除外）。
健客價(jià)： ￥391.改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)（心源性腦梗死除外）。
健客價(jià)： ￥30適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，反流性食管炎，膽汁反流性胃病，神經(jīng)性消化不良；預(yù)防非甾體類藥物，化療藥物等引起的胃黏膜損傷。
健客價(jià)： ￥56適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門螺旋桿菌的十二指腸潰瘍，治療非甾體類抗炎藥類相關(guān)的消化性潰瘍或?yàn)槭改c糜爛；預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍，胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍，和反流向食管炎的長(zhǎng)期治療；用于胃食管返流病的燒心感和合反流對(duì)癥治療，潰瘍樣的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良，用于卓--艾氏綜合征的治療。
健客價(jià)： ￥62治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍；治療非甾體類抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛；預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療；用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對(duì)癥治療；潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良；用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià)： ￥75治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍；治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛；預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長(zhǎng)期治療；潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良；用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià)： ￥185用于各種厭氧菌感染，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、皮膚蜂窩組織炎、牙周感染及術(shù)后傷口感染：用于結(jié)腸直腸手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)及口腔手術(shù)等的術(shù)前預(yù)防用藥；用于腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、加得納菌陰道炎等的治療；也可作為甲硝唑的替代藥用于幽門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍的治療。
健客價(jià)： ￥3.8
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